理中汤治小儿夜啼

夜啼是指婴儿日间安静，夜间啼哭不安，每晚如是，似有规律的疾患。一般责之于脾寒、心热、惊恐等所致。《诸病源候论·小儿杂病》

云：“小儿夜啼者，脏冷故也。夜阴气盛，与冷相搏则冷动，冷动与血气相并，或烦或痛，故令小儿夜啼也。”理中汤原为太阴病主方，郑师用此方治夜啼不论素禀不足，或吐泻后伤脾，或药误后损，凡具有面色青白、四肢不温、便溏、舌淡、屈腰而啼者均可使用。

【经典案例医案】

患儿张某，女，9个月，2013年10月22日初诊。

主诉：夜间哭闹10余日

现病史：患儿近10天来，夜间哭闹，时哭时醒，纳呆便溏，经社区医院给予镇静安神等药治疗不效而来诊。诊见：患儿面黄体瘦，神怯不安，睡眠俯卧易惊，纳少，腹稍胀，大便色青日2次，时肠鸣。舌淡红，苔薄白，指纹淡青。查血常规、脑电图未见异常。

诊断：夜啼。

西医诊断：睡眠障碍。

辨证：脾虚中寒，凝滞气机。

治法：温中健脾，理气止痛。

方药：理中汤加减。

处方：人参3g，炒白术6g，炮姜3g，肉桂2g，酒白芍6g，砂仁3g，陈皮3g，炙甘草3g

中药配方煎颗粒，3剂，日1剂，分2次水冲服。同时予丁桂儿脐贴贴脐。

二诊（2013年10月26日）：哭闹明显减轻，大便成形，饮食增加，效不更方，守方再进3剂而安。

按：夜啼是小儿临床常见症，常因饥饿、惊恐、尿湿、大便、过冷、过热等引起啼哭，因此，夜啼首先当排除上述因素后辨其因何而啼。其主要病因是脾寒、心热、惊恐为多见，寒则痛而啼，热则烦而啼，惊则神不安而啼，故寒、热、惊是小儿夜啼的主要病因病机。《医宗金鉴·幼科心法要诀》有“啼而不哭知腹痛，哭而不啼将作惊”，可资参考。此患儿为脾虚中寒，气滞腹痛而啼，给予理中汤加温中之肉桂，和中缓急之白芍，理气止痛之陈皮、砂仁，寒散、痛止而夜卧自安。

（张建奎、郑攀整理）