理中汤治滞颐

小儿多涎症，即表现为小儿不自觉地流涎或吐涎，属中医学“滞颐”范畴。小儿为“稚阴稚阳”之体，“常不足”，若饮食不节，嗜食生冷，易伤脾阳；或病久体弱，脾阳亏虚而致脾胃虚寒，涎失摄纳而外溢，故出现流涎或吐涎。《伤寒论》39条：“大病瘥后喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。”郑师认为本病之病机多在脾胃虚寒，故取理中汤加减治之效佳。

【经典案例医案】

患儿程某，男，4岁，2009年9月1日初诊。

主诉：流口水2年余。

现病史：患儿系一早产儿，混合喂养，自幼体弱多病，1岁多时即有口水自口角溢出，浸渍口角而常见糜烂，虽经内服、外治等法治疗，一直未能控制，且日渐加重，口水越流越多。经其他患儿家长推荐至郑师处就诊。诊见：一大棉口罩戴在胸前（其母诉曰：每天需换3个口罩），面白少华，双风池气池色青，形体消瘦，神疲乏力，少动懒言，涎水断续外淌，涎多清稀，口角糜烂，纳差，便溏，畏寒怕冷，手足欠温。舌体胖、色淡，苔白腻水滑，脉沉迟无力。

诊断：滞颐。

辨证：脾虚寒凝，饮停中焦。

治法：健脾温中，化饮制涎。

方药：附子理中汤加减。

处方：人参6g，炒白术10g，制附子6g，姜6g，砂仁6g，公丁香3g，藿香6g，炙甘草3g。

3剂，日1剂，水煎，分3次服。

二诊（2009年9月4日）：精神见振，舌苔变薄，流涎有减少趋势。原方再进7剂。

三诊（2009年9月12日）：流涎减少，四肢转温，食纳见增，父母大喜，要求原方再进，为防药过，调方如下。

处方：人参6g，炒白术10g，炮干姜3g，制附子3g，砂仁6g，藿香6g，吴茱萸1g，大枣3g，炙甘草3g

7剂，日1剂，水煎服。

四诊（2009年9月20日）：流涎止，舌淡红，苔薄白，大便日1次。改参苓白术散善后而愈。随访2年未见复发。

按：“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”（《素问·至真要大论》）涎为脾之液，脾胃虚寒，寒凝中焦，脾失运化津聚为涎而常溢口外致成是证。该患先天不足，后天失养，脾虚生寒，寒凝津聚而久治不愈者，乃中焦虚寒之故。郑师直投附子理中汤补脾而温阳；加砂仁醒脾；加公丁香助理中以温中州；藿香化湿与诸药益彰。2年顽症10剂而效显。小儿易寒易热，为防药过病所，原方附子、干姜减为3g，且干姜易炮姜。至于加吴茱萸1g，郑启仲老师讲，“意在降浊”！

（张建奎、郑攀整理）