丹参

【常见程度】丹参为活血化瘀之要药,广泛用于各种瘀血证.

肝胆病从血瘀论治,多以本品作为君药或臣药组方;临床另有治法虽然不以活血化瘀为主,但兼见气滞血瘀证候者,也往往应用丹参作为方剂的重要补充;再者,中医临床有"久病从瘀"之说,疑难杂症适当使用活血药物往往能够收到不期之良效,因此有不少作者在应用行气化痰药物的同时,喜欢佐以活血药,其中丹参最为常用.经统计,在治疗肝胆病的中药方剂中,59.0%的方剂使用了丹参,无疑是最常用的药物之一;如果只统计肝炎、黄疸、脂肪肝、肝硬化,丹参的使用率高达72.3%,在治疗这几种肝病的方剂中,超过七成使用了丹参.

【性味功效】苦,微寒,归心、肝经.功效活血调经,凉血消痈,安神.入心肝血分,功能活血化瘀,有"一味丹参,功同四物"之说.可单用,也可与红花、桃仁同用,增强疗效.("四物"即"四物汤",参见备注)

本品善通行血脉,为活血化瘀之要药,广泛用于各种瘀血证.

治血瘀气滞的心腹、胃脘疼痛,多与檀香、砂仁配伍,如丹参饮;症瘕积聚(如肝硬化等病证),常与三棱、莪术等药同用.

本品入心经,能凉血安神,也用于热病烦躁神昏,心悸失眠.

治热病邪入营血,烦躁不眠,可配生地黄、玄参等药同用,如清营汤;治心阴不足,虚热内扰的心悸失眠,常与酸枣仁、人参等配伍,如天王补心丹.肝胆病血热血虚而见以上兼症者,皆可斟酌选用.

【用法用量】治疗肝病,丹参用量以15~30g为主,在此范围内酌情增减;少数作者用量相对较小,为10~12g;个别作者使用45~50g.治疗胆囊炎、胆结石,多数作者使用15~20g《中药学》建议:煎服5~15g;活血化瘀宜酒炙用;使用时注意,本品反藜芦.

【名医经验】

(1)关幼波经验,丹参、泽兰配伍

二药合用,祛瘀行水活血,水血并调,平和中正,不伤气血.

常用于治慢性肝炎、肝硬化腹水.

(2)施今墨经验,丹参、茜草配伍

丹参苦微寒,活血养血,祛瘀生新;茜草根辛微苦寒,凉血止血,活血祛瘀.二药伍用,活血化瘀,祛瘀生新之力增强.主治由慢性肝炎、肝硬化导致的肝脾肿大等病证.二者配伍,重在活血化瘀,祛瘀生新,消散瘀血肿块.治疗肝脾肿大者,可与合欢皮、白蒺藜伍用.

(3)赵炯恒经验,丹参、五味子配伍

主治慢性肝炎、急性肝炎恢复期、神经衰弱等属于阴血不足患者的不寐证.《重庆堂随笔》曰:"以心藏神而主血,心火太动则神不安,丹参清血中之火,故能安神定志."五味子,五味俱备,而酸独胜,酸主收敛能入肝,性温而不热不燥,故临床取用其收敛的功效与丹参配伍,补血敛阴安神宁心.

【备注】

当归、川芎、熟地黄、白芍,便是着名方剂"四物汤".功效补血和血.主治营血虚滞证,如心悸失眠、头晕目眩、面色无华,以及妇人月经病证等.四物汤是血证基础方,可以说"芎归地芍"是中医内科应用最多的组合之一了,临床上几乎一切补血、和血、活血法都可以此方为基础,加减用之.所谓"一味丹参,功同四物",意思是说丹参力强而功效全面,单用此药便可起到四物汤整首方剂的作用.此说法有一定参考价值,但在临床应用时也不可拘泥.实际临床,以丹参与川芎、当归等配伍使用者不在少数,使用丹参未必舍弃"芎归地芍".

临床对四物汤应用极多,如果治疗时侧重于化瘀血,可在"芎归地芍"的基础上,配入桃仁、红花,白芍改为赤芍,此谓"桃红四物汤",活血祛瘀之力陡增;如有营分热证,也可将熟地黄改为生地黄.桃红四物汤是活血祛瘀的常用方和基础方.

综上,肝胆病从血瘀论治,或者是佐以活血化瘀治法时,不但可用丹参,也可将四物汤或桃红四物汤化裁取用.但在应用四物汤时,因为地黄、芍药、当归等偏于滋腻,于脾胃虚弱者有碍,需斟酌取舍,或酌加健脾行气药物进行调整.