【配方组成】白术18g,山药24g,人参10g,白芍12g,车

前子10g,苍术12g,甘草10g,陈皮9g,黑荆芥穗24g,柴胡10g

【作用与功效】健脾、升阳、除湿.

【适应证】健脾胃,舒肝气.

【何氏临证心得】带下之病机,与脾有关,脾失健运为内在原因,其治多以健脾、升阳、除湿为主,结合证情则可配以疏肝、固肾、清热、解毒.若带下清冷如水,则当温补肾元,并重固涩.

治带下,宗傅青主以健脾胃稍佐疏肝为常法.盖初病多由脾虚湿盛,积久则湿郁任热,其兼痰者亦多为湿化.如单纯白带,或兼便溏足软者,均以完带汤为主加减之;如湿热偏甚,带下色黄,兼有秽气则宜泻其湿热,易黄汤(山药、芡实、黄柏、车前子、白果)为基本方.

据临床所见,确如傅青主所说:"本方不独治黄带也,凡有带病者均可治之."见带下量多,如脓状有秽臭,并有下腹胀堕、腰骶酸痛等类盆腔炎症状者,则常以清肝经湿热之龙胆泻肝汤获功.带下日久者,宜酌投固涩.若过用清热燥湿之品,易伤阴液,亦不可过用滋腻之药,以防滞湿.素有症瘕而带下颇仍者,必须消散其症瘕,以正本清源,方能根治.

清·傅青主论白带谓:"虽无疼痛之苦,而有暗耗之

害…加以脾气之虚,肝气之郁,湿气之侵,热气之遏,安得不成带下之病哉.故妇人有终年累月,下流白物,如涕如唾,不能禁止,甚则臭秽者,所谓白带也.夫白带乃湿盛而火衰,肝郁而气弱…治法宜大补脾之气,稍佐以舒肝之品,使风木不闭塞于地中…方用完带汤."清·林羲桐论带下谓:"带下,系湿热浊气,流注于带脉,连绵而下,故名带下,妇女多有之.赤带屈热,因血虚而多火;白带属湿,因气虚而多痰;亦五色带下者,多六淫、七情所伤,滑泄不止,则腰痛膝酸,宜调脾肾,或用升提,或以摄固曾治陈某,女,30岁,1978年8月4日初诊.白带较多,大便溏,足跗浮肿,苔白脉濡.宜健脾除湿.处方:党参12g,炙甘草6g,柴胡6g,白芍12g,车前子9g,白术30g,山药30g,炒黑荆芥穗4g,陈皮6g,苍术6g.6剂.服汤后带下明显减少,大便成形,服完6剂足肿亦消.本案白术、山药之用量均按傅青主原方意,各用一两,故见效颇捷.

【解读赏析】傅山《傅青主女科》卷上说:"夫带下俱是湿证,而以带下名者,因带脉不能约束,而有此病,故以名之.盖带脉通于任督,任督病而带脉始病…加以脾气之虚,肝气之郁,湿气之侵,热气之逼,安得不成带下之病哉?故妇人有终年累月下流白物,如涕如唾,不能禁止,甚则臭秽者,所谓白带也.夫白带乃湿盛而火衰,肝郁而气弱,则脾气受伤,湿土之气下陷,是以脾精不守,不能化荣血以为经水,反变为白滑之物,由阴门直下,欲自禁而不可得也.治法宜大补脾胃之气,稍佐以舒肝之品,使风木不闭塞于地中,则地气自升腾于天上,脾气健而湿气消,自无白带之患矣."完带汤原出自《傅青主女科》,功能补脾疏肝,化湿止带.

主治脾虚肝郁,湿浊带下.症见带下色白,清稀如涕,面色白,倦怠便溏,舌淡苔白,脉缓或濡弱本方常用于阴道炎、宫颈糜烂、盆腔炎而属脾虚肝郁,湿浊下注者.水煎服,每日1剂.

本方为治疗白带的常用方剂,所主病证乃由脾虚肝郁、带脉失约、湿浊下注所致.脾虚生化之源不足,气血不能上荣于面致面色白;脾失健运,水湿内停,清气不升致倦怠便溏;脾虚肝郁,湿浊下注,带脉不固致带下色白量多、清稀如涕;舌淡白,脉濡弱为脾虚湿盛之象.治宜补脾益气,疏肝解郁,化湿止带.

方中重用白术、山药为君,意在补脾祛湿,使脾气健运,湿浊得消;山药并有固肾止带之功.臣以人参补中益气,以助君药补脾之力;苍术燥湿运脾,以增祛湿化浊之力;白芍柔肝理脾,使肝木条达而脾土自强;车前子利湿清热,令湿浊从小便分利.佐以陈皮之理气燥湿,既可使补药补而不滞,又可行气以化湿;柴胡、荆芥穗之辛散,得白术则升发脾胃清阳,配白芍则疏肝解郁.使以甘草调药和中.诸药相配,使脾气健旺,肝气条达,清阳得升,湿浊得化,则带下自止.

本方的配伍特点是寓补于散,寄消于升,培土抑木,肝脾同治.若兼湿热,带下兼黄色者,加黄柏、龙胆以清热燥湿;兼有寒湿,小腹疼痛者,加炮姜、盐茴香以温中散寒;腰膝酸软者,加杜仲、续断以补益肝肾;日久病滑脱者,加龙骨、牡蛎以固涩止带.

本方为治脾虚肝郁,湿浊下注带下之常用方.临床应用以带下清稀色白,舌淡苔白,脉濡缓为辨证要点.带下病为妇科常见病之一,完带汤是治疗带下病之名方.

带下病在在证候分类上,因带下的颜色不同,历代医家有黄白青黑带及赤白带五色之名称.临床以白带、黄带、赤白带为常见.治疗本病的原则以健脾升阳除湿为主,佐以疏肝固肾,清热解毒.