十二指肠溃疡方

【配方组成】黄连4g,吴茱萸3g,法半夏10g,仙鹤草15g,蒲公英15g,浙贝母10g,炒延胡索12g,合欢皮15g,熟酸枣仁25g,炒白芍10g,制香附10g,藿10g,紫苏梗10g茜草炭10g,北秫米(包煎)15g.制乌贼骨20g,煅瓦楞子20g另三七粉30g,每次1.5g,每日2次,吞服.

【作用与功效】清热和,泄肝理气

【适应证】胃脘痛胀,十二指肠球部溃疡,慢性浅表性胃炎

【周氏临证心得】曾治黄某,男,53岁.初诊日期:2006年4月10日.初诊(2006-04-10):胃痛、胃胀3年,最近胃脘痛胀、发作明显,大便色黑,如柏油状,空腹痛显,得食痛减,烧心,反酸,近来失眠严重,或彻夜不眠,口苔黄,舌质暗,脉细滑.去年胃镜示:十二指肠球部溃疡慢性浅表性胃炎,Hp(+).查有脂肪肝、高脂血症.湿热中阻,胃弱气滞,久病络伤.

二诊(2006-04-17):服上药7剂后胃不痛,大便黄不黑,寐差,夜晚口干苦,苔黄质红,脉小弦滑.上方去茜草炭,加炒蒲黄(包)10g,首乌藤20g.14剂.

三诊(2006-05-04):胃痛未发,不胀,不嘈杂,口干,

寐差,苔黄腻质暗红,脉小滑.初诊方去茜草炭,加首乌藤25g,百合12g,麦冬10g.14剂.

四诊(2006-05-22):胃痛未发,但饮茶后则痛,睡眠仍差,苔黄,质暗红,脉小滑.初诊方去茜草炭,加首乌藤25g川芎10g本例以胃痛,胃胀,烧心,反酸,口干,大便色黑,如柏油状,苔薄黄,舌质暗,脉细滑为主症.表现为湿热中阻,胃弱气滞,络伤血从内溢.同时又有失眠等胃气失和,心神不安之证.治以清热和胃、泄肝理气、收敛制酸、宁心安神复法复方,药证相对,故取效速.本案表明治胃总以通降为要,胃不和则卧不安,欲求寐安必先和其胃气.

【解读赏析】胃分阴阳,胃阴者,胃之津液也,为胃腑的根本,胃之受纳腐熟必赖胃阴的濡润,慢性萎缩性胃炎中老年患者尤多,该病反复缠绵,易生癌变,患者大多情绪不畅,心情抑郁;郁久化热,耗伤胃阴,因此十二指肠球部溃疡,慢性浅表性胃炎胃阴不足之证者甚为多见,现代研究慢性浅表性胃炎胃酸缺乏或胃固有腺减少萎缩,分泌功能降低,类似于中医学之胃阴不足,治疗胃阴不足之证,出现胃阴亏虚证,湿热中阻,胃弱气滞,络伤血从内溢病情较深,速难回复,应坚持服药,不要见一时症状消失便忽略治疗,切切.

本病之初多属实证,表现为寒凝、食积、气滞之候;病情发展,寒邪郁久化热,或食积日久蕴生湿热,或气郁日久化火,气滞而致血瘀,可出现寒热互结等复杂证候;且日久耗伤正气,则可由实转虚,而转为阳虚、阴虚,或转为虚劳之证.某些病例尚可因气滞血瘀,瘀久生痰,痰瘀互结,内生积块;或因血热妄行,久瘀伤络,或脾不统血,引起吐血、便血等,皆属胃痛的常见转归.

胃溃疡预后,实证治疗较易,邪气去则胃气安;虚实并见者则治疗难度较大,且经常反复发作若影响进食,化源不足,则正气日衰,形体消瘦.若伴有吐血、便血,量大难止,兼见大汗淋漓,四肢不温,脉微欲绝者,为气随血脱的危急之候,如不及时救治,亦可危及生命.

对胃脘痛甚者,要重视生活调摄,尤其是饮食与精神方面的调摄.饮食以少食多餐,营养丰富,清淡易消化为原则,不宜饮酒及过食生冷、辛辣食物,切忌粗硬饮食,暴饮暴食,或饥饱无常;应保持精神愉快,避免忧思恼怒及情绪紧张;注意劳逸结合,避免劳累,病情较重时,需适当休息,这样可减轻胃痛和减少胃痛发作,进而达到预防胃溃疡的目的.

近年来,对消化性溃疡的研究表明,中医治疗本病不仅有较好的近期疗效(溃疡愈合率可达50%~80%,总有效率在90%以上),而且在改善胃脘及全身症状、无副作用、复发率低等方面仍具有相当的优越性.陈氏运用益气温中散寒法,选用黄芪、白芍、肉桂、炙甘草、山药、乌药、高良姜、延胡索、砂仁、丹参等随证加减,3个月为1疗程,治疗顽固性十二指肠溃疡病48例,治疗后症状改善方面,显效24例,好转20例,无效4例,总有效率为91.%周氏等对胃和十二指肠溃疡病按气滞期、血瘀期、中虚期三期进行论治,气滞期选用加味香苏饮合柴胡疏肝散加减,血瘀期选用加味金铃子散,中虚期脾胃虚寒者用加味黄芪建中汤,脾胃虚热者用加味益胃汤治疗,疗效满意有些学者针对消化性溃疡特殊的病理形态进行了深入的研究,田氏在长期临床中体会到,溃疡病应属"疮疡"之类,从纤维胃镜下所见溃疡及其表面附有黄白厚苔或脓性分泌物来看,实与疮疡溃破相吻合,表面黄白厚苔说明有湿热毒邪,溃疡局部糜烂、渗出、周边暗红、充血,说明有瘀血胃和十二指肠溃疡病,病位在胃脾,与肝关系密切,胃溃疡似与胃和肝的关系密切,以实证、热证居多十二指肠球部溃疡与脾关系密切,或脾胃同病或肝脾同病,以虚证、寒证居多,容易兼见虚实、寒热错杂之象.

溃疡病活动期称之为"内疡",必与"邪毒"相关,胃溃

疡活动期似与邪毒蕴积,胃气壅滞或肝胃气滞为主要病理,而十二指肠球部溃疡的活动期似以脾虚、血瘀、邪毒蕴结为主要病理,此与溃疡的愈合期和瘢痕期存在明显差异.临床上筛选出的乌贼骨、生蒲黄、三七粉白及粉、血竭、大黄以及锡类散、珍珠粉等中成药,临床实验研究表明其作用机制并不是通过降低胃酸和调节血清胃泌素来取得疗效的,可能是由于该类药增强了黏膜屏障,加速组织代谢,从而促进组织修复,促使溃疡愈合.

益气活血解毒法治疗消化性溃疡的研究和报道益增

多,关于其中解毒药的使用,田氏认为若见舌苔黄腻或胃镜见胃中黏液较多且黏稠或溃疡表面敷以黄白苔较着者,应选用黄连、黄芩、大黄一类具有燥湿作用的清热解毒药为主,其余则以连翘、蒲公英、虎杖一类清热解毒药,益气药黄芪、甘草生用为好,因其能补虚,尚有托疮解毒生肌之功田氏治疗十二指肠球部溃疡常采用益气活血解毒法,重用黄芪益气托毒生肌以治其本,并与赤芍配伍,另加大黄粉、乌贼骨粉、白及粉、血竭、锡类散、珍珠粉等敛疮药物常用失笑散合田三七祛瘀止痛急治其标;惯用蒲公英清热解毒治其因;运用活血化瘀药治疗久治不愈的吐酸.如上报道,皆可参考.