逍遥散

【配方组成】甘草(微炙赤)10g,当归(去苗,剉,微炒)

茯苓(去皮,白者)芍药(白)白术、柴胡(去苗)各18g.

【作用与功效】疏肝解郁,健脾和营.

【适应证】肝郁血虚,而致两胁作痛,寒热往来,头痛目眩,口燥咽干,神疲食少,月经不调,乳房作胀,脉弦而虚者.

【徐氏临证心得】肝脾不和证,宜用逍遥散,并参用《衷中参西录》鸡雁汤(鸡金、白芍、白术、生姜、柴胡、陈皮)加减;兼有瘀滞者,参用《仁斋直指》快膈消食丸(三棱、莪术、陈皮、麦芽、神曲、砂仁、香附)加减;上腹痛甚,参用《奇效良方》手拈散(延胡索、五灵脂、没药、草果仁)加减.

【解读赏析】张秉成《成方便读》指出:"夫肝属木,乃生气所寓,为藏血之地,其性刚介,而喜条达,必须水以涵之,土以培之,然后得遂其生长之意.若七情内伤,或六淫外束,犯之则木郁而病变多矣.此方以当归、白芍之养血,以涵其肝;苓、术、甘草之补士,以培其本;柴胡、薄荷、煨生姜惧系辛散气升之物,以顺肝之性,而使之不郁,如是则六淫七情之邪皆治而前证岂有不愈者哉.本方加丹皮、黑山栀各一钱,名加味逍遥散.治怒气伤肝,血少化火之证.

故以丹皮之能人肝胆血分者,以清泄其火邪.黑山栀亦人营分,能引上焦心肺之热,屈曲下行,合于前方中自能解郁散火,火退则诸病皆愈耳."逍遥散为肝郁血虚,脾失健运之证而设.肝为藏血之脏,性喜条达而主疏泄,体阴用阳.若七情郁结,肝失条达,或阴血暗耗,或生化之源不足,肝体失养,皆可使肝气横逆,胁痛,寒热,头痛,目眩等症随之而起."神者,水谷之精气也"(《灵枢·平人绝谷篇》).神疲食少,是脾虚运化无力之故.脾虚气弱则统血无权,肝郁血虚则疏泄不利,所以月经不调,乳房胀痛.此时疏肝解郁,固然是当务之急,而养血柔肝,亦是不可偏废之法.

本方既有柴胡疏肝解郁,又有当归、白芍养血柔肝.尤其当归之芳香可以行气,味甘可以缓急,更是肝郁血虚之要药.白术、茯苓健脾去湿,使运化有权,气血有源.炙甘草益气补中,缓肝之急,虽为佐使之品,却有襄赞之功.生姜烧过,温胃和中之力益专,薄荷少许助柴胡疏肝郁而生之热.如此配伍既补肝体,又助肝用,气血兼顾,肝脾并治.

本方可治顽固性期前收缩,有以逍遥散加减治疗顽固性期前收缩,药用柴胡、白术、炙甘草、人参、麦冬、桂枝各10g,白芍、当归各12g,茯苓15g.每日1剂,水煎服,10天为1个疗程.服药期间原则上不用西药,若有明显心力衰竭可酌加强心利尿药.临床总有效率为94%顽固性期前收缩属中医"心悸"范畴,就其"顽固"而言,多属中医"虚"证,所谓"久病多虚",虚则更使病久不愈.本病病变在心,多因病程日久,反复发作,疗效不佳而致.从五行学说来看,心肝为母子关系.《素问·阴阳应象大论》谓:"东方生风,风生木,木生酸,酸生肝,肝生筋,筋生心."《内经讲义》释之为"筋生心,筋代表肝,筋生心,即肝生心".肝藏血,心主血,肝郁疏泄失调,一则肝之所藏失常,则心失所养;一则疏泄失畅,气机不利,心阳不通.因而母病及子,肝血亏虚不能布达全身气血,以致阳气失调,心阳不振.故此病根本为气血不足,阴阳亏损.拟逍遥散疏肝养血为主,同时加以人参补气,麦冬滋阴,桂枝温通阳气以母子同治,而全方意在调和气血阴阳,从肝治心《石室秘录·双治法》中有"双治者,一经有疾,单治一经不足,而双治两经,始能奏效,故曰双治,如人病心痛,不可只治心痛,必须兼治肝".清·陈士择《石室秘录·偏治法》中有"偏治者,乃一偏治之法,譬如人病心痛,不治心痛偏治肝".

此外,治功能性低热,胸胁胀满者,加郁金10g,川楝

子6g;失眠者,加酸枣仁、首乌藤各12g,知母、柏子仁各10g;低热日久,伴乏力、多汗、腰膝酸软者,可加六味地黄丸口服.7天为1个疗程.