桃仁承气汤

【配方组成】桃仁10g(去皮尖),桂枝9g,大黄12g,芒硝

10g,甘草9g.

【作用与功效】泻热逐瘀.

【适应证】太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下之则愈,其外不解者,尚未攻之,当先解其外,外解已,单少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤.治血症,小腹急结而上冲.

【董氏临证心得】逐瘀攻下亦叫通瘀破结,它是治疗血热灼阴、凝而成瘀的常用疗法.温病深入下焦蓄血,症见少腹满急痛,大便秘结,小便自利,其人如狂,漱水不欲咽,舌紫绛,脉沉实者,急宜逐瘀攻下,桃仁承气汤主之.如《温病条辨》上说:"少腹坚满,小便自利,夜热昼凉,大便闭,脉沉实者,蓄血也,桃仁承气汤主之,甚则抵当汤."药用当归、赤芍、桃仁、牡丹皮活血散瘀,大黄、芒硝荡涤热结而通畅气机,共奏凉血清热、攻逐瘀结之功.

【解读赏析】柯琴曰:"膀胱为水府,血本无所容蓄者也,少腹者膀胱之室也,热结硬满当小便不利,而反利者,是病不在膀胱内而在少腹内也,可知其随经之荣血,因瘀热而结于少腹之里,而非膀胱之里也,故小便虽利,而硬满急结,蓄血仍瘀于少腹也;热淫于内,神魂不安,故发狂;血瘀不行,则荣不运,故脉微而沉,荣不运,则气不宣,故沉而结也;荣气不周于身,则身黄消谷,善饥者胃火炽盛也,大便反易者血之濡也,色黑者蓄血渗人也;善忘者血不荣智不明也.此皆瘀血之征兆,非至峻之剂,不足以抵其巢穴,而当此重任,故立抵当汤.蛭虫之善饮血者,而利于水,蛇虫之善吮血者,而猛于陆,并取水陆之善取血者以攻之,同气相求;更佐桃仁之苦甘,推陈致新,大黄之苦寒,荡涤邪热故名抵当也.若热虽盛而未狂,少腹满而未硬,宜小其制,为丸以缓治之;若外证已解,少腹急结,其人如狂,是转属阳明,用调胃承气加桃仁桂枝之行血者于其中,以微利之,胃和则愈矣,此桃仁承气为治之缓也."本方治吐血,势不可遏,觉胸气寒者,上吐黑血者.《证治大还》华寿说:"经云,上者下之,气血俱盛,溢而上行,法当导下.""吐血、齿出血、剧者耳鼻悉出血,大便黑者.""往来寒热,胸胁逆满者,桃仁承气汤主之."《古今验录》

汤本求真按:小腹急结,逆满于胸而往来寒热故有似柴胡证而非实也.识病捷法曰:桃仁承气汤,治噎膈,有积血者.

汤本求真按:瘀血性癌肿犹未衰脱者,则用本方佳.尾台榕堂说:本方治痢疾身热,腹中拘急,口干唇燥,舌色殷红,便浓血者.(《皇汉医学》)又:淋家,小便拘结,痛连腰腿,茎中疼痛,小便涓滴不通者,利水剂不能治,若用此方,则二便快利,苦痛利除.

又:治行不利,上冲心悸,小腹拘急,四肢麻痹或痼冷者.

又:小便癃闭,小腹急结而痛者,或打扑疼痛不能转侧,二便闭涩者,亦良.

又:会阴打扑,速宜驱逐瘀滞,若不洗涤血热,则瘀血

凝滞,焮热肿胀,必至小便不通也.若尿道焮闭,至于阴茎肿痛亦甚,不能用导尿管,徒见其死耳.故若遏此证,不问二便之利不利,早用此方,以驱瘀滞,解热闭.即不至于凝重溺闭,是为上乘之法,且打处即以钹针轻轻乱刺,防血为佳.浅田宗伯说:此方治伤寒蓄血,小腹急结外,亦可用于诸血证,譬如吐血、衄血不止,不用此方则无效,走马府、断疽,出血不止者,非此方不能治.痈疽及痘疮,紫黑色欲内陷者,以此方快下之,则能向外挥发.

中川成章说:"产后宜先问下血多少,下血少而晕者,桂枝茯苓丸料加大黄,兼用苓黄散施禁晕术;重者,桃核承气汤;下血多而晕者,芎归胶艾汤加三七兼用四生散."凡因瘀血所引起的诸证,如妇人久患头痛,诸药不效者,瘀血性狂妄、瘀血性知觉麻痹、肺血栓、癌肿、脑静脉窦炎、血淋、失血、蓄血、蓄血妄行、闭经、恶露迟滞、脐腹下痛体未衰脱者用之皆佳.