桃仁承气汤

【正宗配方组成剂量】桃仁9克，当归9克，芍药9克，牡丹皮9克，大黄15克，芒硝6克。

【用法用量】水1600毫升，煮取600毫升，先服200毫升，得下止后服，不知再服。

【方歌速记歌诀】

桃仁承气六般施，归芍硝黄并丹皮；

下焦蓄血小腹胀，小便自利最相宜。

【功用】活血化瘀，清热通便。

【主治】温病下焦蓄血，症见少腹坚满，小便自利，夜热早凉，大便闭结，脉沉实者。

【方论】本方系《伤寒论》治疗下焦蓄血证之桃核承气汤衍化而来，是后世温病学家吴鞠通治温病下焦蓄血证的祛瘀通下之

名方。方中桃仁活血祛瘀，润肠通便；当归、芍药(赤芍)祛瘀生新；丹皮清热凉血；大黄、芒硝通腑泻热。全方共奏清热通便，活血祛瘀之功。

【医论】热邪深入下焦血分，表现少腹胀满，按之坚硬，是热结膀胱和热结血瘀的共有特征。如何鉴别是蓄水还是蓄血所为?关键以小便利与不利为辨证要点。因为前者是结在膀胱，必然导致气化不行而表现小便不利；后者为血蓄肠中，不影响膀胱气化，故表现小便自利。程郊倩说：“热结膀胱而小便不利者，是气分受邪，小便自利者，是血分受邪。”吴氏遵之，以小便自利为蓄血的象征。而“夜热昼凉”者，是热邪伏于阴分的缘故。“大便闭”，是热与血互结大肠，并非大肠燥结而致。“脉沉实”表明邪实而正气不虚之象。根据“血实者宜决之”的原则，宜用破血下瘀的桃仁承气汤以通血分的闭结。

本方与《伤寒论》桃核承气汤两方名极易混淆。然而两方组成、主证、病因、临床表现、治疗原则等均有不同。前者用于温病邪人血分，热与血结蓄于下焦之蓄血证；后者用于伤寒表不解，邪气化热人于下焦血分之蓄血证，虽同称蓄血证，但轻重缓急及感受之邪气均有区别，故本方防止辛温助热，故不取桂枝，欲通下有力，故不取甘草，更欲行瘀去热，故加人牡丹皮、芍药、当归，共收清热通下，活血逐瘀之功。