【配方组成】陈皮10g,法半夏6g,茯苓10g,炙甘草6g,

天麻6g,蒺藜10g,川芎6g,薄荷(后下)5g,白芍10g

天竺黄5g,全蝎3g,北细辛3g,合欢皮10g

【作用与功效】健脾化痰,升清阳,利清窍.

【适应证】头胀眩晕,食欲不振,痰湿阻遏清阳,清窍不利,神经性头痛.

【方氏临证心得】"头者,精明之府",五脏六腑之气血皆上注于头.程钟龄认为:"头为诸阳之会,清阳不升,则邪气乘之,致令头痛".头痛之病因多端,但不外乎外感和内伤两大类.外感头痛多因感受风、寒、湿、热等外邪侵袭.经云:"伤于风者,上先受之",故外感头痛以风邪致病为多见.

"脑为髓之海",脑主要依赖肝肾精血濡养及脾胃运化水谷精微的输布,故内伤头痛与肝、肾、脾三脏有关.

叶天士在《临床指南医案·头痛》中指出:"头为诸阳之会,与厥阴肝脉会于巅,诸阴寒邪不能上逆为阳气窒塞,浊邪得以上据,厥阴风火,乃能逆上作痛故头痛一症,皆由清阳不升,火风乘虚上入所致."曾治患者江某,女,36岁,1998年1月7日初诊.初诊:

患者述一月前因连续紧张工作,睡眠不足,出现头痛伴头胀眩晕,食欲不振,时有恶心感,睡不好,二便调,未曾用药,自觉体力逐渐下降,故今前来求治于中医中药.察其神清合作,表情痛苦,面色少华,形体适中,唇暗少津,语音清晰,时有用双手捂头的动作;舌质淡红,舌苔白厚,脉弦滑.患者连续紧张工作,生活规律打乱,并睡眠不足,均影响脾胃运化功能的正常运转,水谷运化不利,进而生湿生痰,痰湿阻遏清阳,清窍不利,则头痛头晕头胀;痰湿内阻扰神影响睡眠,则睡眠不好;脾运不健则纳差,脾胃升降失常则时有恶心;舌苔白厚,脉弦滑亦为痰湿内蕴之象.中医诊断:头痛,痰湿阻遏清窍;西医诊断:神经性头痛.

治宜健脾化痰,升清阳,利清窍,拟方:陈皮10g,法

半夏6g,茯苓10g,炙甘草6g,天麻6g,蒺藜10g,川芎6g,薄荷(后下)5g,白芍10g,天竺黄5g,全蝎3g,北细辛3g,合欢皮10g.8剂,水煎服,每日1剂.

复诊:1998年元月15日,患者述服用上方8剂后,头

痛头胀已基本消失,眩晕亦明显减轻,嘱效不更方,继发前方8剂继服,以巩固疗效,并嘱患者注意劳逸结合,生活要有规律.

【解读赏析】顾松园说:"头为天象,六腑清阳之气,

五脏精华之血,皆会于此.故外感六淫之邪,与脏腑上逆之气,或蔽复其清明,或瘀塞其经络,咸能作痛.昔人云:头者身之元首,一有痛楚,无论标本,宜先治焉.但致痛之因不一,宜各推类求之.如因外感六淫之邪而头痛者,当辨明何邪、何经,而从本门以施治;有阴虚头痛者,必挟肾虚内热之症,六味汤加减,有血虚头痛者,痛在日晚,四物汤加减,有气虚头痛者,痛在清晨,补中益气加减;有挟邪热头痛者,宜辛寒解散;有挟痰头痛者,宜豁痰降气;饮食自倍,胃气不行壅逆头痛者,宜消食下气,怒气伤肝,肝气暴逆上冲头痛者,宜平肝降气;眉棱骨痛,多属阴虚血亏,治宜补血益阴,然亦有挟外邪者,亦当审察.须知浅而暴者,但名头痛;深而远者,即为头风,作止不常,愈后复发,昔人分偏左痛者为血虚,偏右痛者为气热.仲淳则俱责之血虚肝家有热:以养血清热为主.若治之不急,必致损目.

经谓东风生于春,病在肝.目者肝之窍,肝风动,则邪害空窍矣.察内外之因,分虚实之症,胸中洞然,则手到病除矣."头为诸阳之会,凡五脏精华之血、六腑清阳之气,皆上会于此;又为诸阳经交会之处,若六淫外侵,七情内伤,升降失调,郁于清窍,清阳不运,皆能致头痛.新感为头痛,久病为头风.

大抵外感多实证,治宜疏风祛邪为主;内伤头痛,多属虚证,治宜平肝,滋阴,补气,养血,化痰,祛瘀等为主.但由痰饮,瘀血所致者,为虚中有实,应当分别施治.头痛可分偏正、左右、前后、寒热,如痛在脑后,上至巅顶,下连于项,多太阳经风郁;宜用川芎、羌活、蔓荆子、紫苏叶;痛在左右头角,并连及耳部,多少阳经火郁,宜用菊花、牡丹皮、栀子、桑叶、钩藤;痛在前额及眉棱骨处,多阳明经热郁,宜用葛根、白芷、石膏;痛在巅顶,或连于目系,为厥阴经头痛,宜用吴茱萸、生姜;痛偏左为血虚兼风,用川芎、当归、防风、薄荷;痛偏右者,为湿痰挟热,宜用半夏、石膏、苍术、黄芩;痰因气滞,气顺则痰降;痰由湿生,湿去则痰消.

本方中陈皮、半夏辛开苦降,健脾理气化痰;茯苓健脾利湿,甘草和中补土助运水湿;《神农本草经》中说川芎:味辛温,主中风人脑,头痛,寒痹,筋挛,缓急,金创,妇人血闭,无子;方中用白芍养肝柔肝敛阴,与川芎相配伍,一疏一柔,一散一收,相得益彰;天麻、蒺藜、全蝎平肝息风止头痛;细辛祛风、祛痰止头痛;天竺黄清热祛痰;对于合欢皮《本草求真》言其味甘气平,服之能人脾补阴,入心缓气,而令五脏安和,神气自畅.治脾运不健,痰湿内蕴,标本同疗.