【配方组成】黄芪18g,白术10g,茯苓15g,泽泻12g,白茅根30g,黄柏9g,生薏苡仁30g,石韦30g,川续断15g,狗脊15g,乌药10g,甘草3g

【作用与功效】健脾固肾,清利湿热.

【适应证】淋证,脾肾气虚,湿热下注,肾盂肾炎.

【李氏临证心得】曾治任某,女,33岁,于1991年6

月12日来诊.主诉:时感小腹胀痛下坠、尿急、尿频1年余.

病史:1年前,突然出现小腹胀痛下坠,尿急,尿频,少腹痛、小便黄且量少,经尿常规化验检查示:尿中蛋白、脓细胞、白血细胞均为(+++).诊断为:肾盂肾炎.经治疗效果不佳,病情时轻时重.现少腹胀坠疼痛,腰部困痛,上眼睑及下肢浮肿,尿急,尿频,尿痛,小便黄且量少,恶风怕冷,气短,多汗,劳则加重.体倦懒言,语言低微,面色萎黄.舌体肥大,舌边有齿痕,舌质淡,苔稍黄腻,脉滑稍数.

中医诊断:淋证(脾肾气虚,湿热下注).西医诊断:肾

盂肾炎.治法:健脾固肾,清利湿热.

处方:黄芪18g,白术10g,茯苓15g,泽泻12g,白茅

根30g,黄柏9g,生薏苡仁30g,石韦30g,川续断15g,狗脊15g,乌药10g,甘草3g.26剂,水煎服.

医嘱:①注意饮食,忌食辛辣和过咸食物;②注意休息,勿妄作劳.

二诊:1991年7月6日.上眼睑及下肢浮肿消失,尿急、尿频明显减轻,腰痛稍轻,惟气短,动则出汗.舌体较大,舌质淡红,苔白稍腻,脉滑.上方去乌药,加红参6g,补骨脂10g,桑寄生20g.25剂,水煎服.

三诊:1991年8月10日.诸症基本消失,腰痛转轻,

尿常规化验基本正常,舌质淡,苔薄白,脉滑.继服上方10剂巩固疗效.

四诊:1991年8月22日.诸症消失,尿常规化验正常,

嘱停药观察.

【解读赏析】肾盂肾炎可分为急性、慢性.一般慢性由急性而来.其病机可以归纳为素因、主因、诱因三大类.本病的发生多由于外邪侵袭,内伤脾肾,但外因必须通过内因而起作用,因此,脾肾虚损实为本病的素因.

外界气候的寒冷、潮湿,可以引起身体沉重,腹大胫肿.

在五行中湿属土,寒属水,外湿侵袭多能伤脾,寒水外受多致伤肾.另外,脾虚则易有湿邪为患,肾阳不足则可寒水泛滥,某些慢性肾炎脾肾阳虚而无水肿的患者,故慢性肾炎的主因与风、寒、湿有关.

慢性肾炎一般多属阴水,故其诱因与酒色、饮食、劳累有关.慢性肾炎急性发作者,亦可属于阳水,当与外感客邪诱发有关.病机主要是与肺、脾、肾三脏及三焦的水液代谢功能失调有关.因为慢性肾炎在急性发作时,由于风邪外袭,肺的治节、肃降失司,可以出现面部水肿,或加重原来脾、肾两虚所引起的水肿;脾虚不能运化则水湿潴留也可以水肿;肾虚不能化气,亦可水湿潴留而肿.

三焦为水液运行的道路,三焦气化的正常与否,直接与肺、脾、肾三脏的功能有关,另外,肝主疏泄,肝气失于条达,亦可使三焦气机壅塞,决渎无权,而至水湿内停,因此,间接也与肝的功能有关.又因肾主封藏,因此,蛋白尿的形成,实与脾肾两脏的虚损密切相关,脾能升清,脾虚则不能升清,谷气下流,精微下注;肾主闭藏,肾虚则封藏失固,肾气不固,精微下泄.因此,蛋白尿发生的机制可以从脾肾气虚,即脾气下陷,肾气不固来理解.

此外,他脏功能失调或邪扰肾,亦可影响肾之封藏而致蛋白尿.临床所见肾性高血压以肝肾阴虚,肝阳上亢者居多,亦有气阴两虚、肝阳上亢者,主要因为肝肾阴虚,迁延不愈,阴损及气,必然同时出现脾肾气虚现象,故见气阴两虚,同时又见肝阳上亢,以致眩晕耳鸣.

也有一部分肾性高血压是在脾肾阳虚、水湿泛滥的基础上产生的,这是因为水湿上扰清窍以致引起眩晕.有的肾性高血压加入活血化瘀的药物,可使血压稳定或下降,这是因为肝气郁滞、疏泄失畅的缘故.慢性肾炎血尿的病因病机,其中以阴虚内热为最常见,如属肝肾阴虚,多因阴虚生内热,以致血热妄行而出血,随精微下泄而有血尿;如属脾肾气虚者,则是脾不统血,气不摄血,以致血不归经而出血,随精微下流而出现血尿.