【配方组成】当归9g,川芎6g,白芍9g,熟地黄12g,益母草15g,莪术5g,三棱5g,路路通9g,大枣9g

【作用与功效】养血活血,化瘀通络.

【适应证】经色鲜红或紫暗,夹紫块,经将行时少、小腹胀痛剧烈,按之不减.

【班氏临证心得】曾治于某,女,29岁,某医院护士,

已婚,1977年4月29日初诊.经行周期基木正常,经色鲜红或紫暗,夹紫块,持续3天左右干净.经将行时少、小腹胀痛剧烈,按之不减,经行之后则舒,平时无不适.脉缓,苔薄白,舌质一般.某医院妇科检查:子宫后位,宫体大如妊娠50天左右,硬,尚平滑,活动(一).输卵管通水:双侧不通.诊断:痛经.辨证:瘀血停滞,胞脉不利.治则:

养血活血,化瘀通络.

处方:当归9g,川芎6g,白芍9g,熟地黄12g,益母草

15g,术5g,三棱5g,路路通9g,大枣9g.每日水煎服1

剂,连服12剂.

二诊(5月14日):药已,无不适,但恐攻伐太过,酌

减祛瘀之品.药用:当归9g,川芎6g,白芍9g,熟地黄12g,益母草9g,淫羊藿15g,路路通9g,大枣9g.每日水煎服1剂,连服20剂.

三诊(11月16日):上药服后,经行周期正常,色量俱

佳.10月份输卵管通水已畅通.现经行第2天,色量一般,经将行少、小腹胀痛极轻,但腰及膝关节疼痛.脉细缓,舌苔如平,拟本"治风先治血"之旨,以养血祛风之法治之.

药用:归身9g,川芎5g,白芍9g,桑寄生12g,秦艽9g,

独活5g,合欢花4.5g,甘草5g.每日水煎服1剂,连服3

剂.自此停药,经行周期正常,经中无不适,次年2月份已受孕.

【解读赏析】《灵枢·五音五味》谓:"妇人之生,有余于气,不足于血."妇女在工作学习、婚姻生育等日常生活中,易为七情所伤,肝气郁结,气机不利,运血功能失职,血行受阻,冲、任脉不利,气滞则血瘀停滞胞中而作痛.

气滞血瘀型症见经将行或经行第1天少腹、小腹又胀又痛,以胀为主,经行不畅,血色紫黯而夹血块.块下则胀痛减轻,经前乳房、胸胁胀痛,经行则舒.舌苔薄白,舌边尖有瘀点,脉象沉涩或弦细.

对于此证,班氏主张用理气活血、化瘀止痛之法,方用逍遥散合失笑散加减.盖妇女以血为主,肝藏血而主疏泄,故以逍遥散养血疏肝,以调理气机;气滞则血瘀,故用失笑散以化瘀止痛;常加甘松、素馨花、台乌药以理气解郁,莪术、泽兰、益母草以活血化瘀.阴虚血亏者,则加何首乌、麦冬、鸡血藤之类;夹痰湿者,则加浙贝母、苍术、瓜蒌壳之类:滞而化热,苔黄脉数,宜加牡丹皮、丹参、地骨皮以凉血化瘀.

《内经》有言:"治病必求于本."(《素问·阴阳应象大论》)审证求因,班氏主张本着"急则治标,缓则治本"的原则,当疼痛剧烈发作的时候,应以治标为主.对于治标,应以疏导为主,也就是应该从调理气血人手,使血脉通畅,则其疼痛自减.

班氏不主张使用镇静麻醉之品,这些药虽然止痛快,但却后患无穷,因为镇静之品往往导致血液凝滞,反而形成瘀血而阻塞胞脉,结果是越治越痛,痛苦难堪.当疼痛剧烈难忍的时候,治标是必要的,但这仅仅是权宜之计.关键还是在治本,只有治本,才能达到根治的目的.

至于如何治本,班氏主张,一是要辨证明确,二是掌握治疗的时间.必须在病未发前进行治疗,因为气血的调和、脏腑功能的恢复需要一段时间.

在临床上,班氏常常在月经中期给病人服药3~5天,到了经前1周,冉给病人服3~5天.在月经中期的治疗,侧重于治本,以祛除病因而调和气血,促进脏腑功能的恢复,在经前1周的治疗,则在治本的基础上,兼以治标.一般来说,要坚持6个月的治疗,疗效才能巩固.