【案】鼻衄

赵某，女，46岁。2015年9月8日诊。

主诉：鼻衄3天。

患者平素血压偏高，近几天吃了几次火锅，又因家事着急上火，3天前出现鼻衄，开始是点滴间断而出，后出血量逐渐增多，急到镇上某诊所治疗，用西药止血+中药清热凉血，治疗两日病势日增，由子女带至本所就诊。

刻诊：患者肥胖体质，面色红润油光，身体壮实，大腹便便。诉鼻衄3天，虽经纱布条压迫止血，仍不时从口腔、鼻腔渗血，若不慎纱布条脱落，则出血如涌泉而色鲜红，头部及鼻腔搏动性疼痛，头晕口干心烦，夜寐不佳，噩梦纷纭， 口臭便秘， 血压180/120mmHg， 舌质红绛， 苔黄而腻， 脉滑数。

辨证：心胃之火亢盛，迫血妄行。治宜苦寒直折，降火止血。用三黄泻心汤。

黄芩30g，黄连15g，大黄15g。水800ml，煎至400ml，分2次服。

9月9日二诊：服药1次，矢气频频而奇臭，服药2次，泻黄色奇臭大便3次，感头目清爽，头部搏动感及鼻腔渗血消失，夜能安寐。复诊时，余小心去除鼻腔填塞的纱条， 未见出血。查血压140/90mmhg。上方继服1剂， 3天后来电告知，诸症消失而痊愈。

按：黄煌教授曾说，泻心汤是人体上部出血的特效止血药。可用于吐血、衄血、咯血及颅内出血。笔者认为，本方对体质壮实、面色红润或暗红油光的高血压病人降压效果更好，往往3~5剂即可使血压下降。本人体会，应用三黄泻心汤，应掌握以下几点：一是病变部位在头面五官，病机属上焦火盛的疾病，如牙龈肿痛、吐衄、结膜炎、口疮等；二是病势为阳热亢盛，有上升趋势的病变如高血压、失眠等；三是有体质壮实、大便秘结、心烦失眠、苔黄脉数等心胃实火亢盛表现者。临床上，无论何病，只要具备以上3种特点者，均可选用。