夏男

初诊：昔人谓痰之为物，多属津液所化。又云，火盛则生痰，故治痰之法，清其火，降其气而已。咯痰黏薄，甚则带红，寐少口干，舌边起疱，乃阴津虚而火内炽，液凝成痰，当拟降火化痰主治，痰去火降为妙。

南沙参，制冬青，川石斛，玄参心，肥知母，白及片，嫩白薇，小川连，炙紫菀，竹叶卷心，黛蛤散。

二诊：痰证不治痰而治火，古人本有是法。前进降火化痰方，痰渐少而溲色转赤，是火下降则痰亦不致上涌也。至夜少寐，胸次按之炙手，苔糙黄，脉细数，右寸数象尤甚。想身半以上，肺气所主，右寸候肺也，心居肺中，其为心肺之火尚旺，下移小肠无疑也，再以清降兼化治之。

北沙参，女贞子，炙桑皮，煅牡蛎，剖麦冬，玄参心，北秫米，肥知母，辰茯神，福泽泻，辰灯心。

三诊：古称火有三种，心之火为君火，肝肾之火为龙相。日中神倦，而至夜不欲寐，咳痰递少，足部欠温，胸腹如焚，脉细，苔糙色黄，乃心肝火亢，龙相之火亦公然升腾，致痰从内生而神失所安，再拟甘寒以养之，咸寒以降之。

北沙参，京玄参，制丹参，制冬青，炙龟甲，辰茯神，炒泽泻，煅牡蛎，煅龙齿，辰灯心，磁石拌炒生地。

四诊：经云，卫气行阳则寤，行阴则寐。又云，心主火，肾主水，心火下交于分少寐，脉细舌淡，当晓心阴匮乏，心脾两虚者，归脾汤主之。上方宗归脾汤之意，气血足，心脾灵，神魂归，不寐则愈也。

松男

《内经》谓胃不和则卧不安。入夜少寐，脘闷或嗳，腹中不舒，纳食呆滞，脉滑，苔糙黄腻，湿热浊邪逗于阳明，胃气失于和降，法宜清理阳明为治。

仙半夏，北秫米，广郁金，青陈皮，制川朴，佩兰叶，炒枳壳，炒米仁，小川连，辰茯神，炒泽泻，焦六曲。

【按】不寐伴见脘闷嗳气，纳食呆滞，腹中不舒，可知与脾胃湿热，气机不和有关。治疗除用半夏秫米汤和胃安神外，重点则在于疏中理气，清热化湿。若胃得通降和理，湿化热去，气机宣畅，则失眠自愈也。-《陈良夫专辑》

【按语】《内经》曰：“胃不和则卧不安。”中者为四运之轴，阴阳之机，脾胃运枢机通则无忧。今纳食呆滞，湿热壅遏胃脘，胃气不降清阳不升而失眠。本案方药由半夏秫米汤加味而来，具有和胃气、清湿热之功，俾湿热去，胃气和，则卧寐安。