桔梗

桔梗为桔梗科植物桔梗 Platycodon grandiflorum(jacq)A.DC.的根。苦、辛,平。归肺经。具开宣肺气,利咽祛痰,消肿排脓之功。用于各种咳喘痰多,胸闷不畅,咽喉肿痛、失音,肺痈等证。

【主要成分】

本品主要含有多种皂苷,主要为桔梗皂苷多种混合皂苷经完全水解所产生的皂苷元有桔梗皂苷元,远志酸,以及少量的桔梗酸。另外还含有菊糖、植物甾醇等。

【不良反应】

1.毒性反应:

(1)消化系统:口腔、舌及咽喉灼痛肿胀,涎,恶心,呕吐,腹胀,腹痛,腹泻。有个别报道出现肠梗阻现象。

(2)心血管系统:面色苍白,四肢出冷汗,血压下降。

(3)神经系统:头昏,头痛。严重者可发生痉挛,抽搐,昏迷,甚至呼吸中枢麻痹而死亡。

2.过敏反应:

皮肤瘙痒,出现麻疹样药疹。

【病案示例】

一位30岁女性患者,因气管炎服用桔梗15服完2剂后,开始于双上肢皮肤出现类似“麻疹”样淡红色疹点,高出皮肤,继以大腿、胸、腹居多且连成一片,瘙痒剧烈,予扑尔敏及口服强的松等治疗第4天逐渐好转。

【作用机制】

桔梗皂苷有较强的溶血作用,故不能用于注射桔梗皂苷并有较强的局部刺激作用,小鼠后爪踝关节皮下注射出现明显浮肿。皂苷类物质增加细胞脂质膜的通透性,并有细胞溶解作用,上述现象可能与此有关。

剂量增大皮下注射时,能观察到局部坏死现象。

口服给药最常见的不良反应是恶心、呕吐。恶心呕吐属于桔梗的副作用,与其祛痰作用有密切关系,治疗量的桔梗口服后就是通过刺激胃粘膜,引起轻度恶心,反射性地促进呼吸道粘液的分泌,使痰液变稀,易于咳出,所以桔梗属于恶心性祛痰药。随着剂量的增大,其对胃肠道的刺激作用进一步增强,胃肠道反应加重。而且,口服大剂量的桔梗皂苷,还能反射性地兴奋呕吐中枢。腹腔注射与口服给药的动物中毒症状为镇静状态,呼吸缓慢,运动抑制,给药剂量再增大则完全不动,阵发惊厥,直至死亡。解剖可观察到腹腔渗出液增加。

【使用注意】

1.不宜与远志配伍同用,可增强胃粘膜刺激作用致吐。

2.不宜过量使用。

【防治】

救治(1)一旦发生不良反应,立即停用,并采取洗胃、导泻等方法,减少药物在体内的蓄积。(2)对症治疗,腹痛者,可选用解痉药,内服阿托品、654-2、普鲁苯辛等。若由于呕吐内服不便,可肌肉注射阿托品或东茛菪碱。恶心明显者可选用止吐药物。(3)抗过敏:可口服苯海拉明、扑尔敏等,静脉注射葡萄糖酸钙。重症予皮质激素类药物。(4)口服解毒中药方,或用乌梅、黄芩、甘草、五倍子煎服;或用黄柏9g,芦根30g,白茅根30g,水煎内服。

预防(1)刺激胃肠道粘膜是桔梗的固有作用。因此,临床用量不宜过大,入汤剂成人每日以3~6g为宜。(2)应询问病人有无消化道疾病。对原有消化性溃疡、消化道炎症的患得应慎用或禁用,以免诱发或加重原有疾病。