《伤寒论》

【组成】桂枝四两(12g)甘草二两(6g)

【用法】以水三升，煮取一升，去滓顿服(现代用法：水煎顿服)。

【功效】温通心阳。

【主治】心阳虚证。心悸气短，动辄尤甚，自觉心中空虚，欲得手按，脉虚无力。

【配方解析】本方证乃由发汗过多，损伤心阳所致。心阳虚衰，宣通血脉之力弱，血脉不充，则见心悸气短，脉虚无力；动则气耗，诸症加重。心中空虚，欲得手按，属心阳亏虚之证。故治宜温通心阳以定悸。

方中桂枝辛甘温，入心经，振奋心阳，温通经脉，为君药；甘草甘温，益心气，为佐药。二药相合，辛甘化阳，益心通脉，使阳气乃生，心阳得复，诸证自愈。

《伤寒附翼》云：“此补心之峻剂也。桂枝本营分药，得甘草则内补营气而养血，从甘也。此方用桂枝为君，独任甘草为佐，以补心之阳，则汗出多者，不至于亡阳矣。”

《绛雪园古方选注》云：“桂枝合甘草，是辛从甘化，为阳中有阴，故治胸中阳气欲失。且桂枝轻扬走表，佐以甘草留恋中宫，载还阳气，仍寓言一表一里之义，故得以外止汗而内除烦。”

【临床应用】

1.用方要点：本方是温补心阳，治疗心悸的基础方。临证以心悸气短，脉虚无力为用方要点。

2.临证加减：心悸怔忡以心阳虚为主，桂枝用量大于甘草，若心阴阳两虚，则应适当加大甘草用量。若心阳虚损，心神浮越，烦躁惊悸者，加龙骨、牡蛎重镇安神，为“桂甘龙牡汤”。

3.现代应用：常用于心律失常、原发性低血压、病毒性心肌炎、冠心病等属心阳虚者。

心律失常：桂枝甘草汤既能用于慢性心律失常，也能用于快速性心律失常。气阴两虚者合生脉散使用；属阳气虚弱者合麻黄附子细辛汤使用。亦可使用桂甘龙牡汤加减。

原发性低血压：桂甘草汤用治原发性低血压，气虚者加黄芪、人参、白术；血虚者加当归、地黄；阴虚者加五味子、麦门冬；阳虚者加肉桂、附子。若小便频数加桑螵蛸、金樱子补肾缩尿；大便溏薄加肉豆蔻、补骨脂涩肠止泻；腰膝酸软加牛膝、杜仲、续断以补肾强腰。

4.使用注意：心悸由心火亢盛或心血不足所致者慎用。

【现代研究】桂枝甘草汤既能兴奋窦房结的冲动，治疗窦性心动过缓，又能抑制窦房结的冲动，治疗窦性心动过速，对心律失常有双向调节作用。桂枝甘草汤及其提取物的水组分、30%乙醇组分均可降低血清中血清乳酸脱氢酶、肌酸激酶的活性，降低因心肌缺血再灌注引起的细胞内Ca2+含量升高，从而减轻缺血再灌注对心肌的损伤。桂枝甘草汤对ADP诱导的血小板聚集有明显抑制作用； 能提高血小板数目， 提高血小板中环磷酸腺苷含量，降低血小板中环磷酸鸟苷含量，降低血小板血栓素B，水平，增加血小板6-酮-前列腺素；降低体外血栓湿重和干重，从而抑制体外血栓形成。桂枝甘草汤对环磷酰胺诱导的微核及CPP诱导的姐妹染色单体互换均有较强的抑制作用， 有一定的抗突变作用。