桂枝去桂加茯苓白术汤由“芍药三两(9g),甘草炙、二两(6g),生姜切、三两(9g),白术、茯苓各三两(9g),大枣擘、十二枚”所组成,是辛温解肌、健脾利水的重要代表方,主治太阳中风证或脾虚水气证。
李某,女,62岁。有多年慢性胃炎病史,近因病症加重前来诊治。刻诊:
脘腹胀满痞硬,头晕目眩,倦怠乏力,不思饮食,脘腹水鸣,时有汗出,大便溏泄,小便少,舌质淡,苔薄白略腻,脉沉弱。辨为脾虚水气证,治当健脾益气、渗利湿浊。给予桂枝去桂加茯苓白术汤与桂枝人参汤合方加味:白芍10g,炙甘草12g,生姜10g,白术10g,茯苓10g,大枣12枚,桂枝12g,红参10g,干姜10g,泽泻15。6剂,水煎服,每日1剂,每日3服。二诊:大便溏泄恢复正常,以前方6剂。三诊:脘腹水鸣基本消除,以前方6剂。四诊:饮食好转,以前方6剂。五诊:仍有轻微汗出,以前方6剂。六诊:诸症悉除,为了巩固疗效,又以前方治疗30剂。随访1年,一切尚好。
【用方提示】根据脘腹胀满痞硬、小便少辨为水气内停,再根据不思饮食、倦怠乏力辨为脾胃虚弱,因大便溏泄辨为脾虚水气,以此辨为脾虚水气证。方以桂枝去桂加茯苓白术汤健脾益气、渗利湿浊;桂枝人参汤温阳益气、气化水饮;加泽泻渗利湿浊。方药相互为用,以奏其效。