【导读】根据胃及十二指肠球部溃疡的病变证机是虚寒，治以桂枝人参汤；又因病变证机夹有瘀，故与失笑散合方治之。再则，方中人参与五灵脂配伍，虽属十九畏，但在临床若能针对病变证机而用之，常常能得到预期的治疗效果。

贾某，男，52岁。有多年胃及十二指肠球部溃疡病史，服用中西药治疗，可效果不明显，近因病症加重前来诊治。刻诊：胃痛，胃胀，吞酸，夜间痛甚如针刺，饥饿疼痛明显，倦怠乏力，舌质暗紫，苔薄白，脉虚。辨为气虚夹瘀证，治当健脾益气、活血化瘀。给予桂枝人参汤与失笑散合方加味：桂枝12g，炙甘草12g，白术9g，红参9g，干姜9g，五灵脂12g，蒲黄12g，白芍24g，延胡索12g，山药15g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：胃痛减轻，胃胀解除，以前方6剂。三诊：吞酸消除，胃痛止，以前方6剂。四诊：诸症较前明显好转，以前方6剂。之后，以前方治疗20余剂，病已痊愈。随访2年，一切尚好。

【用方提示】根据倦怠乏力、脉虚辨为气虚，再根据夜间痛甚如针刺、舌质暗紫辨为瘀，以此辨为气虚夹瘀证。方以桂枝人参汤补益中气，通达阳气，以失笑散活血化瘀止痛，加白芍益血缓急止痛，延胡索活血止痛，山药补益脾胃。方药相互为用，以奏其效。