桂枝人参汤

《伤寒论》

【原文用法与原方用量】太阳病，外证[1]未除，而数下之，遂协热而利[2]，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。(伤寒论：163)桂枝人参汤方桂枝四两(别切)甘草四两(炙) 白术三两人参三两干姜三两上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。注释：

[1]外证：指表证。

[2]协热而利：指虚寒下利兼有表热。协，合也；热，指表热。

【功效配伍】桂枝人参汤温中止利，兼解表邪。本方即人参汤加桂枝组成，人参汤亦即理中汤。方中人参甘温，益气健脾；干姜辛热，守而不走，温中散寒；白术苦甘性温，健脾燥湿；炙甘草补脾和中。前四味药相合温中散寒，健脾燥湿止利，以治太阴虚寒，加桂枝辛温发散，以解太阳表邪。诸药合用，表里同治，但侧重治里。本方人参汤宜先煎久煮，取温中健脾止泻之功；桂枝后下，不宜久煮，意在取气味辛香走表散邪。

上五味药，先水煮人参汤四味，再人桂枝同煮，取汁温服，昼日服二次，夜晚服一次。

【方证论治辨析】桂枝人参汤治太阴脾虚下利，兼太阳表证。症见太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，下利不止，心下痞硬。

太阳病，表证未解，法当用汗法解表，而反屡用攻下，则表邪未除，反损伤脾胃阳气，遂协热而利。太阴脾气虚寒，运化失司，清气下陷则下利不止；湿浊中阻，气机壅塞，则心下痞硬；表邪不去则发热恶寒。本证既有外感发热恶寒，又有误下之后下利不止，谓之“协热而利”，亦乃表里同病，治宜表里同治，方用桂枝人参汤温中止利，兼解表邪。

桂枝人参汤证和葛根黄芩黄连汤证均为太阳病误下后表证不解，出现里证下利，均谓之“协热利”，治疗皆用表里同治之法，且皆以治里为主。但二者的病机性质却截然相反，桂枝人参汤证为表里皆寒，葛根黄芩黄连汤证为表里皆热。

【用方思路】桂枝人参汤方性偏温补，是以治疗脾胃虚寒下利为主，兼有轻度表寒者。若表寒甚者，可重用桂枝，加生姜等；脾虚下利甚者，重用人参、白术，加山药等。临床多用本方治疗感冒、过敏性鼻炎、急慢性胃肠炎、慢性萎缩性胃炎、十二指肠球部溃疡、慢性结肠炎、小儿秋季肠炎等疾病。

【医案举例】刑锡波医案：霍某，女，63岁。素有脾胃衰弱之证，因感寒而身冷发热，头痛无汗，心下痞满，医者用辛温解表之剂，而佐以苦寒消痞之法。服药后，汗未出，表不解，而溏泻数次，痞满加剧，渐至不欲进食，腹痛肢厥，脉象沉微，舌苔滑润。此乃脾阳素虚，因误用苦寒，而邪转内陷。由于脾阳不运，故痞益甚，而下利不止。为今之治，宜疏散表邪，温健中州。因此疏桂枝人参汤与之。处方：桂枝10g，炒白术10g，野党参10g，干姜10g，甘草6g。服药后，啜稀粥1杯，以助药力。服药2剂，身见小汗，而冷热消，痞轻，下利已减。连服5剂，痞消泻止，诸症痊愈。[刑锡波.伤寒论临床实验录.天津：天津科学技术出版社，1984：159.]