冯xx，男，58岁。

患者左臂疼痛、不能抬举，曾服祛风通络之药数十剂，病情有增无减。咳吐痰涎、头晕、言语不清、大便偏干、舌苔黄厚而腻、脉滑按之有力。辨为痰火内阻，经络不利，兼有胃气上逆。疏方：

半夏20g、枳壳10g、茯苓30g、风化硝10g(后下)、黄连10g、黄芩10g、竹沥水三大匙、生姜汁一大匙服三剂，而痰涎大减、大便畅通、言语清晰，左臂痛止、能高举头上。因此症为内火生痰，为防其复发，又与黄连解毒汤三剂，嘱勿食肉，臂痛从此而愈。

[按语]本案为火动生痰。《玉机微义》说：“夫痰之为病，有因热而生痰者，热则熏蒸津凝而成痰”。火热灼炼津液，化生痰浊，阻塞于肢体经络，气血闭阻不通，故见臂痛不举。便干、脉滑、苔黄厚腻，均为痰火之象。所以治疗决不可使用祛风通络与辛香燥烈之品。否则，火上浇油，必贻害无穷。今用黄连、黄芩、风化硝清热泻火，以撤生痰之因；半夏、茯苓、枳壳化痰利湿，理气和胃；竹沥、姜汁以祛经络之痰。《丹溪心法》谓：“竹沥滑痰，非姜汁不能行经络”也。此方以“指迷茯苓丸”加味，共成清热化痰通络之治，务使火热去，痰浊不生，经络畅通，则臂痛立愈。