一般资料:425例坐骨神经痛患者中,男253例,女172例,年龄多在20~50岁,症状较轻者(尚可行动)98例,重者307例,219例患者作了X线摄片,152例作了CT扫描。本组腰椎间盘突出者307例(其中中央型205例),肥大性脊柱者89例,椎管内肿瘤1例,其他28例。

治疗方法:

(1)外敷药膏组成:羌活、防风、乳香、没药、黄柏、大黄、泽兰叶、当归、威灵仙、牛膝、桂枝各30g,艾叶50g,研末,用白蜜调制而成。

(2)丹皮片组成:硫磺60g,朱砂15g,雄黄15g,麝香2g,先将硫磺粉放在铜勺中微火熔化,将研细和匀的其余30味药倒入迅速搅拌均匀,倾注在铝平盘上冷却成片状。

用法:置药饼于穴位上放平,然后将丹药片放在药饼中央凹陷部位中,用酒精棉球点燃,燃烧5~6分,以皮肤灼热为度,然后熄火,将药饼翻转紧贴于穴位上,以胶布或伤湿膏固定。本丹药适用于任何一型的坐骨神经痛患者,丹药组7天为1个疗程,分两组按足太阳膀胱经、足少阳胆经的循行路线轮流交替取穴,每日1次。

分型取穴:

(1)风寒湿痹型取穴:第1组穴为环跳、殷门、承山、阳陵泉。第2组穴为秩边、风市、委中。

气滞血瘀型取穴:第1组穴为环跳、空墟、委中、肾俞、承山。第2组穴为承扶、风市、阳陵泉、昆仑、肾俞。

(2)肝肾不足型取穴:第1组穴为肾俞、承山、环跳、悬钟透三阴交。第2组穴为秩边、足三里、委中阳陵泉透阴陵泉。

内服中药:当归15g,赤芍15g,桂枝12g,伸筋草15g,细辛5g,川牛膝15g,乳香10g,没药10g,地龙10g,制川乌10g(先煎),苏木20g,甘草5g。加减:肢体弱无力者加黄芪、西党参;肢体麻木者加蜈蚣2条;疼痛游走不定者加防风;腰痛者加杜仲、狗脊;痛如针刺者加桃仁、红花;而沉重者加薏米、苍术。

对腰椎间盘突出压迫引起的坐骨神经痛除中药内服外敷外,均采用腰椎连续牵引10次以上,然后取间断牵引。值得一提的是对腰椎间盘一侧突出者,取患侧向上侧牵加以手法,即可取满意疗效。

治疗结果:425例中,痊愈379例,占89.18%;好转37

例,占8.7%;进步8例,占1.9%;无效1例,占0.2%。

临床体会:腰为肾之府,膝为筋之腑,筋由肝所主,故“坐臀风”、“腹腿风”的出现常以肝肾不足为发病的内在因素,而感受风寒湿邪或扭伤闪挫等为外在因素。病机多为经络阻滞,气血运行不畅,不通则痛。运用丹灸疗法是以丹药片与药饼的燃烧协同作用于局部皮肤和穴位以达到温经通络,活血舒筋,促进局部血液循环,解除肌肉痉挛和止痛的作用,并辅以内服中药,急性期以当归四逆汤合小活络丹加减为主方,缓解恢复期以独活寄生汤为主方,以温经散寒,祛风除湿,活血化瘀,益肝肾,壮筋骨,促进机体恢复,缩短治愈疗程。

(长沙汽车电器厂职工医院张曼丽指导张纪华)