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小柴胡汤加减治坐骨神经痛医案、配方

来源:养生之家作者:Holiday 2021-07-29 16:42:17
养生之家导读:坐骨神经痛属中医学的“腰腿痛”“、腿痛”等范畴骨神经痛以单侧为多,治疗配方是什么?下面小编为您详细介绍。

坐骨神经痛属中医学的“腰腿痛”“、腿痛”等范畴骨神经痛以单侧为多,起病急骤,也有缓慢起病的,急腰部酸痛,连及臀部向大腿后侧,小腿外侧及足部外射,似针刺,刀割,触电样疼痛,弯腰、咳嗽或大便时可加病久者下肢无力,肌肉松驰,伴有小腿和足部麻木感。

坐骨神经痛是一种常见的疼痛综合征,属中医学痹证范畴。其内因多系年高体弱肝肾亏虚,腰椎退行性改变;外因跌仆损伤劳累过度,椎间盘突出压迫坐骨神经或受风寒湿邪侵袭所引起脉络瘀阻、气血凝滞,以上是导致坐骨神经痛的诸内外合因。坐骨神经痛部位多顺循大腿外侧向下放射,此部位仍属少阳胆经循行之处,疼痛性质是以胀刺为主,这正是气滞血瘀所具有特点。小柴胡汤在《伤寒论》中是和解剂,为少阳病而设。少阳之为病,寒热往来,胸胁苦满,心烦喜呕,默默不欲饮食等,“少阳为枢”符于肝,通于春木,以通达为常。邪入少阳,正邪相争,机枢不利,脏腑气机不畅,气血壅滞而致肢体,关节疼痛。不论风寒湿之邪直中少阳还是外伤扭挫,均能遏经络气机,气滞血瘀,不通则痛。小柴胡汤即能调和,通畅少阳脏腑气机,亦同样能疏利少阳经脉气机,故选用小柴胡汤以疏利胆经气机,气行则血行,血行邪难留滞,故疼痛可很快减轻。

【临床应用】

孙氏以小柴胡汤治疗坐骨神经痛60例,取得良好疗效。治疗方法:基础方:柴胡15g,黄芩10g,半夏10g,党参9g,当归10g,川芎10g,桂枝9g,细辛8g,枳实15g,水蛭4g,伸筋草15g,大黄5g,甘草3g,生姜3g,大枣3枚。治疗结果:治愈50例,显效4例,好转4例,无效2例。总有效率96.67%。

陆氏以加味小柴胡汤治疗坐骨神经痛25例,取得良好疗效。

治疗方法:加味小柴胡汤:柴胡15g,黄10g,生姜6g,制半夏10g,党参12g,甘草10g,大枣五枚、当归12g,川芎12g,桃仁8g,桂枝8g,大黄6g。治疗结果:18例疼痛消失,随访半年无复发。3例治疗期疼痛消失,停药后偶有小发作服此方仍然有效。2例治疗期疼痛减轻但不能消失。2例效不明显,其中1例CT为腰椎间盘突出给手术治疗。本组总有效率为84%。

【病案举例】

1.杨某某,男,58岁。左侧臀部、大腿后部及小腿外侧疼痛已°~,

2月余,曾用止痛、牵引、针灸、封闭等疗法均无明显效果。近2周来疼痛加剧,彻夜难眠,不能活动,卧床不起。于1993年3月20日就诊。查左下肢直腿抬高试验阳性,第四腰椎棘突左旁压痛。腰椎线片:第四腰椎下缘骨质增生。诊断为坐骨神经痛,腰椎骨质增生。

给本方3剂后疼痛显著减轻,能下床活动,1周后痛已不明显,连服2周后停药,随访半年未复发6

按:加味小柴胡汤所以能取效的原因主要是坐骨神经痛的部位与足少阳经的循行路线相吻合。《灵枢·经脉载:“胆足少阳之脉,起于目锐眦…其直者,从缺盆下腋,循胸,过季胁,下合骸厌中,以下循牖阳,出膝外廉,下外辅骨之前,直下抵绝骨之端,下出外踝之前,循足跗上,小指次指之间…是主骨所生病者…胸、胁、肋、髀、膝外至胫、绝骨、外踝前及诸节皆痛,小指次指不用。”少,,

阳经既不在表,又不在里,居于半表半里之间。在治疗方面用一般治疗痹痛之法效果往往不佳,故应辨明经络,宗少阳经之治疗原则用小柴胡汤和解少阳,加以温经通阳的桂枝、养血活血的当归、川芎,以及祛瘀攻实的大黄、桃仁使少阳经气通利、经络畅通无阻而疼痛自止。

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