呃逆

杜某，男，88岁，干部。1986年7月10日初诊。患者1986年6月28日与友人聚宴，宴前进食冰镇西瓜、汽水，宴中饱食畅饮，外以电扇吹风。翌日晨起即现呃逆频作，影响睡眠、饮食、工作，感全身皮肤拘紧，恶风，汗出(以双下肢为著)，低热，体温37.2℃左右，胃脘部不适，大便秘结。曾采用多种方法治疗，未效。7月10日患者要求中医诊治。刻诊：上述症状仍存在，舌质淡红、苔中部厚腻略黄，脉浮沉取有力略弦。证属内伤外感，寒热相杂，营卫失和，胃气上逆。治当解肌发表，清泻胃肠，平肝降逆。方用《伤寒论》桂枝加大黄汤加味。处方：桂枝9g，炒白芍9g，炙甘草6g，生姜15g，大枣3枚，生大黄6g，砂仁6g。3剂。水煎服，药后进热粥一碗以助药力。

次日，患者诉，昨晚如法服药后，全身津津汗出，呃逆随之而止，当晚安然入睡。今日解稀便二次，略感肠鸣不适，皮肤微感拘紧。嘱其不必尽剂，原方去大黄，再服1剂，以尽祛外邪。后以香砂养胃丸善其后。

按语：呃逆一证，胃气上逆，冲动于膈是其主要病机，但和肺失肃降、肝气上逆、肾不纳气等亦有密切关系。此例临床表现虽与《伤寒论》原文所言症状不尽相同，但其外受风寒，内伤中气之因；“啬啬恶寒，浙淅恶风，氯翁发热”，汗出等伤寒表虚证；大便秘结之腑实证却相似，故可移用桂枝加大黄汤治疗呃逆。

方中桂枝汤外则和营卫、解肌表，使肺气肃降，胃气从之，内则平肝、柔肝，解除横逆之势。大黄泻除腐浊积滞，令大便通调，胃气下行。更加砂仁以消酒食之积。全方共奏解肌表、祛腐浊、降胃肃肺平肝之功。药证相合，所以收到桴鼓之效。

[王子融，毛风仙.中医杂志，1988(10)：41]