小半夏汤

【组成】半夏一升生姜半斤

【用法】上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。

【作用功效】和胃止呕，散饮降逆。

【主治】呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。(第十二28)。

黄疸病小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕，哕者，小半夏汤主之。(第十五20).

诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。(第十七12)。

【方解】本方用生半夏降逆止呕，生姜和胃散痞。~-

【方论】此为饮多而呕者言，渴者饮从呕去，故欲解。若不渴，则知其支饮仍在，而呕亦未止。半夏味辛性燥，辛可散结，燥能蠲饮。生姜制半夏之悍，且以散逆止呕也。(《金匮要略心典》)。

【临床应用与医案】

1.呕吐案刘某，男，52岁，干部。近3日因呕吐清水痰涎，胸闷少食，胃痛，并伴头晕心悸而就诊。苔白腻，脉滑。诊断为痰饮内阻。处方：半夏、生姜各30g，陈皮、茯苓、桂枝、白术各12g，川厚朴10g。服3剂而愈，后随访，未见复发。[廖明柱.小半夏汤临床应用拾萃.湖北中医杂志，1995，17(3)：12-13]。

2.反胃李某，女，34岁，农民。患者有胃病史，时发时止，近来经常食后倒饱，噫气，胸闷不舒，呕吐痰涎，食后半日即吐，或早食暮吐，久吐不止，气怯神疲，口燥唇干，大便秘结，舌红，脉细，诊为气虚津伤。处方：半夏、生姜各24g，人参12g，广木香、丁香、竹茹、旋覆花各9g，代赭石末、白蜜各30g(兑服)。

服4剂。呕吐大减，大便恢复正常。守前方，再加川厚朴9g，当归12g。服3剂，呕吐，疼痛基本消失，二便正常，六脉和缓。[廖明柱.小半夏汤临床应用拾萃.湖北中医杂志，1995，17(3)：12-13]。

3.呃逆张某，男，22岁，教师。患者10日前发生呃逆，逐渐加剧，现呃逆频频，胃脘胀闷隐痛，纳食减少，时吐酸水，口苦而干，头痛头胀，舌质淡肿带青，脉濡细。病乃因起居失宜，情绪不舒，以致肝气挟痰，逆阻中州，胃失和降。处方：半夏，生姜各12g，丁香，竹茹，旋覆花(包)，柿蒂各6g，代赭石末30g(先煎)，陈皮，黄连各6g。

服3剂而愈。[廖明柱.小半夏汤临床应用拾萃.湖北中医杂志，1995，17(3)：12-13]。

4.妊娠恶阻王某，女，24岁，职员。妊娠3月，呕吐痰涎月余，脘闷不思饮食，精神萎靡，口淡不欲饮，心悸气促，疲乏无力，舌胖苔白而腻，脉滑。诊断为痰滞中焦。处方：半夏，生姜24g，茯苓、陈皮、藿香各12g。服3剂而愈。[廖明柱.小半夏汤临床应用拾萃.湖北中医杂志，1995，17(3)：12-13]。

5.化疗后呕吐男性，患者龙某，68岁。该患者因双下肢浮肿20天伴腹胀大8天就诊。门诊以腹水待诊收入住院。经B超、CT、MRI检查。肝、脾、胰、肾及腹腔实质器官均未查见占位病灶，心肺X线正常，腹水查见大量癌细胞。既往有糖尿病史8年，长期服玉泉丸、优降糖、降糖灵等药，后经全市专家大会诊，诊断为大肠癌晚期。决定行卡铂腹腔内注射600mg/次。2~3周后重复1次。第一次注射后半小时即现恶心，呕吐清涎及胃内容物，甚至水谷不下，面色苍黄，气短神疲，脉滑，舌淡苔白稍干，口苦，予生半夏20g，生姜30g，黄连6g，苏叶、麦冬各15g煎服，服后呕止，守方4日，精神好转，全身症状减轻，停用小半夏汤后2日，又现恶心欲吐，复用原方，恶心乃止。半月后行第二次腹腔内注射，一天中呕吐10余次，用前方后呕吐恶心消失。2月后用吗特灵1000mg静滴，恶心呕吐又起，气短懒言。语声不续，舌淡红，苔薄白，脉细弱，仍以小半夏汤加西洋参、黄芪、麦冬煎服，呕吐停止，服数剂后精神好转。[廖明柱.小半夏汤临床应用拾萃.湖北中医杂志，1995，17(3)：12-13]。

6.内耳眩晕症王某某，女，53岁，退休工人，1963年5月10日初诊。眩晕3天，呕吐频繁，呕吐物俱是清水涎沫，量多盈盆，合目卧床，稍转动便感觉天旋地转。自述每年要发数次，每次发作长达月余，痛苦不堪，西医诊断为“内耳眩晕症”。刻诊见形体肥胖，苔薄白而腻，脉沉软滑。此水饮停胃，浊邪偕上，清窍不清。法当和胃化饮，饮化浊降则诸症自除。处方：制半夏12g，生姜10g。2剂。5月13日复诊：眩晕、呕吐均止。原方加茯苓12g。续服2剂。并予丸方(二陈汤加白术，姜汁泛丸)常服，以求巩固。追访2年，未发作。[陈嘉栋，姚立丹，陈苏.眩晕十则.中医杂志，1980，(7)：16]。

【临证提要】小半夏汤为止呕之祖方、主方，原用于痰饮所致的呕吐，现代医家用本方治疗诸多原因引起的呕吐，如梅尼埃病，急慢性胃炎，肝炎，胰腺炎，尿毒症以及妊娠期呕吐，神经性呕吐等。如呕吐剧烈者，可加生姜汁或旋覆花；兼脾胃虚弱者，可加党参、白术；中焦有寒者，可加干姜、丁香；夹有微热者，可加竹茹、黄连。