皂荚丸

【组成】皂荚八两，刮去皮，用酥炙

【用法】上一味，末之，蜜丸梧子大，以枣膏和汤服三丸，日三夜一服。

【作用功效】涤痰利气，宣壅导滞。

【主治】咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。(金匮七7)。

【方解】皂荚辛咸温有小毒。常用于祛除风痰、除湿毒、杀虫、通经络。

【方论】皂荚丸之功用，能治胶痰，而不能去湿痰。良由皂荚能去积年之油垢，而不能除水气也。然痰饮至于嗽喘不已，中脘必有凝固之痰，故有时亦得取效。惟皂荚灰之作用乃由长女昭华发明。彼自病痰饮，常呕浓厚之痰，因自制而服之。二十年痰饮竟得氮除病根。予服之而效。曹殿光适自芜湖来诊，病情略同，故亦用之而效也。按：《金匮》本方云：皂荚八两，刮去皮用，酥炙。右一味，末之，蜜丸，桐子大，以枣膏和汤，服三丸，日三，夜一服。刮去皮用者，刮去其外皮之黑衣也。酥炙者，用微火炙之，使略呈焦黄即得，勿成黑炭也。服三丸者，每服三丸也。日三夜一服者，日中三服，夜间一服，竟日共四服，计十二丸也。故或云本药荡涤刺激之力甚大，一日用量不得过梧子大三丸者，非也。枣膏和汤者，言预用枣肉煎熬成膏，及应用时，取膏加热水，使混和成汤，送本丸也。尤氏云：饮以枣膏，安其本也。此说甚是。伸言之，即恐皂荚入胃，非但去浊痰，并将殃及胃中宝贵之津液，故必用枣膏以固护之，此吾友吴凝轩之说也。吾师代枣膏以砂糖，无非取其便捷，然其保津之功，恐不及枣膏远甚。顾二者皆属甘味，与甘草之安肠生津，饴糖之建中定痛，有异曲同工之妙。(《经方实验录》)。

【临床应用与医案】

1.腹痛(胃癌术后)柳某，女，59岁，1986年5月因反复胃痛、嗳气吐酸及胃脘部包块在某医院诊为“胃网膜瘤”而施手术，术中发现胃体包块与大网膜、横结肠等邻近组织广泛粘连，无法切除肿块，取活检后关腹。病理检查确诊为“胃体部腺癌。”术后常感脘腹胀满疼痛，呕恶，泛吐黏稠痰涎，大便半月一行，小便黄少，经中西药治疗数月无明显好转。1987年2月因大便20余日不行，腹痛腹胀，咳吐痰涎胶黏难咯，全身酸楚就诊我处。查见患者呈恶病质，胃脘部可按及拳头大包块，质硬。左锁骨上及左腋窝淋巴结肿大约核桃大小，腹痛拒按，舌淡苔黄，脉滑数。拟诊为阳明腑实证，投以增液承气汤2剂，服之不效。二诊时，乃以顽痰停滞中脘论治，投以皂荚丸。药用大皂荚一条(去皮炙酥)，大枣30g，加水500ml煎至300ml，入白沙糖50g，分4次服。是夜大便通利，所下者粪少痰多，其后竟大多为胶黏痰涎。2月后腹胀腹痛诸症大减，乃改用八珍汤加大枣20g煎汤送服加味皂荚丸(皂荚八条去皮炙酥，昆布50g，莪术50g，共为末，蜜丸梧子大)，日三服，每服3丸。坚持服药半年，追访1年患者尚健在，二便正常，生活可自理，肿大之淋巴结略有缩小。[明鸣.皂荚丸验案二则.国医论坛，1988，(3)：25-26]。

2.眩晕祝某，女，50岁。患者素嗜肥甘厚味。6日前因长途乘车过劳后感头晕目眩，喜静卧，动辄天旋地转，如坐舟车。耳鸣如蝉，恶心脱闷，泛吐黄浊胶黏痰涎，大便七日不解，小便黄少，诊见面色皖白，频频咳吐胶

黏黄痰，静卧不动，舌质淡，苔黄腻，脉滑数。辨为痰浊中阻之眩晕，投半夏白术天麻汤。服药2剂而不效，余思方证合拍，为何用之不灵，莫非为顽痰作祟而常法难以收功?乃试用下法投以皂荚丸。1剂后，燥屎与痰涎俱下。乃改用补中益气汤加味调补气血善后而收功。追访1年无复发。[明鸣.皂荚丸验案二则.国医论坛，1988，(3)：25-26]。

3.喘息性支气管炎合并肺气肿患者张某某，男，62岁，某药研究所副研究员，1983年2月20诊。患者素有咳喘宿疾，西医诊断为喘息性支气管炎、肺气肿。入冬以来，咳嗽加重。现症：胸闷喘息，动则尤甚，咳嗽，吐白色黏痰，纳呆食减，时有恶心，面部浮肿，睡眠尚可，二便正常，左脉短数，右脉滑数，舌质红，苔薄黄而腻。证属肺脾肾气虚，肺阴受损，痰阻气逆，升降失常，投以健脾祛痰，降逆平喘之剂，服药半月，面肿已消，食纳转佳，咳喘较前略有好转。但目前吐痰尚多，其脉滑数，舌根部苔厚，改服皂荚丸，每日9g，大枣10枚(去核)煎汤1次送服。第一日服后4小时，泻下带有白色黏液稀便1次，量颇多，次日黏痰明显减少，如法又进1丸，咳嗽吐痰基本控制，喘息亦减，惟动则气喘明显，继以汤剂培补肺肾，降逆平喘而缓治其本。[刘善锁.皂荚丸临床应用一隅.成都中医学院学报，1987，10(2)：24-25]。

【临证提要】本方常用于治疗急性支气管炎、顽固性哮喘、喉风、肺心病、肺痈、中风等证属痰涎壅塞，形气俱实者。其适应证是：咳嗽痰多，稠黏如胶，但坐不得眠，咯吐不爽，胸闷或痛连胸胁，大便难，脉滑苔腻等。