皂荚丸

《金匮要略》

【原文用法与原方用量】咳逆上气，时时吐浊[1]，但坐不得眠，皂荚丸主之。(金匮咳嗽上气：7)皂荚丸方皂荚八两(刮去皮，用酥炙)

上一味，末之，蜜丸梧子大，以枣膏和汤服三丸，日三夜一服。

注释：

[1]吐浊：指咳吐黏稠之浊痰。

【功效配伍】皂荚丸利窍涤痰，宣壅导滞。方中皂荚性味辛咸温，有小毒，入肺、大肠经，利窍开闭，涤痰去垢，软坚散结，善治顽痰；用枣膏和汤调服，既可缓皂荚幖悍峻猛之性，又可兼顾脾胃之气。皂荚酥炙可矫味并便于粉碎；蜜丸以解皂荚之毒。本方功在皂荚，其余皆为辅佐之药。

上一味药，研细末，刮去皮，用酥炙，炼蜜和丸如梧子大，以枣膏和汤送服三丸，日服三次，夜服一次。

【方证论治辨析】皂荚丸治咳嗽上气，痰浊壅肺证。症见咳逆上气，时时吐浊，但坐不得卧。

本证为热居上焦，肺失清肃，痰浊壅塞，气逆不降，欲成痰壅气闭。其咳逆上气，但坐不得眠，均由痰浊壅塞所致；时时吐浊是肺中之痰浊，随逆气而上出，又因痰浊黏稠，胶固难拔，故虽时时吐浊，但症状仍不减轻，若不迅速扫除，则会发展成痰壅气闭。治用皂荚丸利窍涤痰，宣壅导滞，属急则治标法。

【用方思路】皂荚丸用于痰壅气闭的急重症，有一定疗效。当今应用鲜竹沥等祛痰药，只能治疗一般痰浊壅肺之轻证。皂荚丸临证用于治疗老痰、顽痰、燥痰等，若痰热甚者，加天竺黄、葶苈子、栝楼；痰阻不畅者，加桔梗、射干、礞石等。临床用本方治疗肺结核、慢性气管炎、慢性阻塞性肺病、支气管哮喘等疾病。

【医案举例】曹颖甫医案：余尝自病痰饮，喘咳，吐浊，痛连胸胁，以皂荚大者四枚炙末，盛碗中，调赤砂糖，间日一服。连服四次，下利日二三度，痰涎与粪俱下，有时竟全是痰液。病愈后，体亦大亏。于是知皂荚之攻消甚猛，全赖枣膏调剂也。夫甘遂之破水饮，葶苈之泻痈胀，与皂荚之消胶痰，可称鼎足而三。惟近人不察，恒视若毒，弃良药而不用，伊谁之过5?[曹颖甫.经方实验录.上海：上海科学技术出版社，1979：54.]

葶苈大枣泻肺汤