史某，男，70岁。2011年2月11日初诊：大便偏溏，失禁，病已半年，咳则便出，日二三次，气短，尿频，夜间4次，纳眠尚可，足心发热，无汗。舌淡赤胖润，脉左弦浮数软寸弱，右沉数软寸弱。肾司二便，便溏而致失禁，显系阳虚阴盛程度较重，直接投以四逆汤合肉桂、赤石脂温固下焦：

关东火神张存悌医案医话选

炙甘草60 g，干姜30 g，附子30 g，肉桂10 g，赤石脂30 g，黄芪45 g，砂仁10 g，升麻10 g，麻黄10 g，桔梗10 g。7剂。

先后服药14剂，大便失禁控制，足热消失，余症加补骨脂、益智仁再服。

按：严重的寒湿下利应径选用四逆汤温阳治本，利水、补益等法难免缓不济事。黎庇留曾治弟子潘少干(参见上案按语)，大便泄泻，连下三四行。黎以真武汤去芍药加干姜，服后下利不减，且增腹痛。复诊认为“前方非不对证，奈法高一丈，魔高十丈，当以大剂猛药为°”遂主以大剂四逆汤，“疾遂告止”。从扶阳角度看，真武汤药力显然不敌四逆汤之专重，黎氏虽然去芍药加干姜，犹不如四逆汤药专力宏，此案即是例证。《伤寒论》早有明文：“脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。”“大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。”