马某,男,32,浙江杭州人。

初诊:2005年12月9日。

主诉:反复泄泻腹痛2个月。

诊查:两月来,患者遇冷后即感脘腹作痛,随即腹泻,泻下清稀,时含黏液,泻后痛减。曾服健脾益气等中药,泄泻好转,仍感脘腹疼痛。结肠镜检查提示:结肠黏膜大致正常。舌淡红,苔薄白,脉细。

中医诊断:泄泻;证型:脾胃虚弱证。

西医诊断:肠功能紊乱。

辨证:素体脾虚,遇冷受寒,更伤中阳。中阳不振,脾运失司故见泄泻腹痛。

治则治法:温中理气,渗湿止泻。

处方:黄芪建中汤加减。潞党参15克,炙黄芪15克,制川朴9克,郁金12克,桂枝9克,生白芍12克,广木香6克蔻、砂仁(后下)各6克,佛手9克绿梅花9克,制香附10克,炒延胡索15克,炒川楝12克,诃子肉15克,乌梅9克,川草薢15克,白茯苓15克。14剂。

医嘱:注意气温变化,避免腹部受寒;勿食生冷油腻之品。

二诊:经前诊治疗后,腹痛泄泻明显好转遇冷伤及中阳偶有痛泻。舌淡红,舌苔薄白,脉细。脉证合参,思辨同前。原法尚合机宜,守法继进。

处方:潞党参15克,炙黄芪15克,炒白术9克,郁金12克,桂枝9克,生白芍12克,广木香6克,蔻、砂仁(后下)各6克,梅花9克,制香附10克,炒延胡索15克,诃子肉15克,石榴皮15克,川草薢15克白茯苓15克,炙甘草6克。14剂随访:诸症告平。

按语:明代张景岳提出:“凡泄泻之病,多由水谷不分,故以利水为上策。本案泄泻为中阳不振,水湿内停,故标本兼顾健脾温中合用淡渗分利,决堤开河,静中有动,动静结合,并行不悖。而后缓则治其本,用健脾温中之法而收功。黄芪建中汤适用于脾胃虚弱,中阳不振者。该方不用大温大补,而用平和醇厚之品,以扶护建立中焦脾胃之气,合乎脾胃之生理特性。