某患,女,46岁。患者于1年前出现黄疸,经某院诊断为“急性黄疸性肝炎”。

曾用中西药保肝治疗,黄疸退而未清,自觉胁痛腹胀、纳呆神疲等症依然。多方医治,效果不佳,于3个月前被诊断为“慢性肝炎”,而来就诊。刻下症见面色晦暗,食欲不振,右胁下疼痛,按之尤甚,胸闷腹胀,心烦易怒,神疲体瘦,畏寒肢冷,大便不实,小便色黄,舌质边缘有瘀点,苔白滑,脉弦细。肝在右肋下3cm,脾可触及。肝功检查:总胆红素22μmol/L,谷草转氡酶68U,谷丙转氨酶184U/L,γ-转肽酶78U/L。综观上症,诊为黄疸,辨证为脾虚血亏,肝郁气滞夹有积滞。治以健脾养血,舒肝理气,化瘀利湿。予黄芪建中汤加味。

药用:黄芪20g,赤芍、白芍各15g,桂枝10g,柴胡6g,制香附10g,炙甘草10g,饴糖30g,鸡血藤20g,焦白术10g,川楝子10g,茵陈20g,生姜3片,红枣7枚,水煎服5剂。药后胁痛腹胀略有减轻,食欲稍振,守原方再服7剂。诸恙均有所好转,仍宗原方稍事变通,连服12剂后,复检肝功能:总胆红素指数6U/L,谷丙转氨酶40U/L,谷草转氨酶28U/L,γ-转肽酶42U/L。舌上瘀点减半。依原方减去茵陈、柴胡,加党参、枸杞、鸡内金、薏苡仁,善后调治月余而愈。停药后,多次检查肝功能均正常

按语:本案属于脾虚肝郁血瘀之阴黄,用黄芪建中汤健脾补虚,调治气血加柴胡、香附、川楝子疏肝理气止痛;赤芍、丹参、茵陈化瘀利湿退黄:增加白术、鸡血藤助本方调补气血。善后又以党参、鸡内金、薏苡仁、枸杞子健脾益气,益肝滋阴,疗效较佳.