赵某,男,73岁。2003年10月10日初诊。

患者胸闷、胸痛,反复发作6年余。冠脉造影示:冠状动脉左前降支、左回旋支狭窄>50%。于4月前行冠脉支架置放术术后未有胸闷、胸痛,1月前出现胸闷、胸痛,放射至左肩及后背伴头晕,心率61~70次/分,血压90/60mmHg,乏力,气喘,上楼梯尤甚,纳可,二便正常,下肢微肿,少眠,舌红紫、苔薄黄,脉细缓。证属气阴两虚,湿热夹瘀,阻痹心阳。治以益气养阴祛湿,活血通阳。方用黄芪赤风汤合李氏清暑益气汤加减黄芪、赤芍、泽泻、石菖蒲、白芍、白蒺藜各15g,防风、蔓荆子、麦冬各10g,桂枝2g,蒲黄(包煎)18g,五味子、黄柏、炙甘草各5g.每天1剂,水煎服守方调治1月,头晕、胸闷、胸痛均减轻,仍气急、少眠、下肢浮肿,原方去白蒺藜、蔓荆子,加茯苓15g,熟附子5g,降香3g。加减治疗2月,诸症悉平。

按语:冠状动脉介入术后再狭窄,是术后的难题。患者患病日久,气阴不足显见,复因术后必有瘀血潜留心脉,致胸病频发,故以黄芪赤风汤固本清源加桂枝、黄柏、葛根、丹参辛开苦降,调气活血石菖蒲通心窍;泽泻、蒲黄活血祛瘀利湿,通血脉;白蒺藜、蔓荆子祛风化痰;且因“孤阳不升,独阴不长”,加麦冬、五味子清热养阴。诸药合用气阴得复,瘀血得消,心脉畅通,故胸痛自除。