麻黄附子细辛汤证

【渊源】 《伤寒论》。

【病机】 阳气内虚，寒邪外束。

【汤证脉症】

主证：发热恶寒，恶寒重发热轻，无汗，四肢不温，神疲嗜卧。

副症：头痛，身痛，语声低微，面色晦滞。

舌脉：舌质淡，苔薄白，脉沉无力。

【汤证诊断要点】

1.必须具备主症和典型脉象。

2.副症及舌象可资参考。

3.阳虚体质、久病失养、年高体弱等病史对诊断有重要参考价值。

【禁忌】

1.本方证虽系少阴阳虚兼太阳外感，但阳虚程度不重，若少阴阳气衰微，已见下利清谷、脉微欲绝、手足冷过肘膝者，则不当用。

2.本方辛温，若见阴津亏虚脉症，或兼温热邪气时则不宜用。

【汤证辨疑】

1.再造散证：见于《伤寒六书》。再造散证与麻黄附子细辛汤证较相近似，均为阳气虚弱兼见外感，以恶寒重、发热轻、头痛身痛、无汗肢凉、神疲嗜卧为主症。但再造散证以气虚为主，四肢不温不显著，可见脉沉无力，亦可见脉浮无力，倦怠乏力、语音低微较明显；麻黄附子细辛汤证则以阳虚肢冷、脉沉无力等寒象与之相别。2.四逆汤证：见于《伤寒论》。本方证与通脉四逆汤证，均可见阴盛格阳的四肢厥逆、下利清谷、汗出、身反不恶寒、身热、面赤、咽于、舌苔白滑、脉微欲绝等表现，在身热、肢厥等表现上与麻附细辛汤证有相似之处。但麻附细辛汤证发热为全身发热，且与恶寒并见，并以发热轻恶寒重为特点；四逆汤证的阴盛格阳，则发热限于体表或面部，身反不恶寒。此外，脉微欲绝、手冷过肘、足冷过膝、下利清谷等阳气虚衰见症，亦是麻附细辛汤证所不当见的。

3.人参败毒散证：见于《小儿药证直诀》。本方证在有的方书中被列为气虚外感的代表方证，似与麻附细辛汤证相近，实则二方证相去甚远。人参败毒散证见憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，为感冒风寒湿邪所致，虽有外感之症，却无阳虚表现，故二方证迥然有异。至于人参败毒散中人参一味，是谓“逆流挽舟”之法，以资鼓邪从汗而解，与麻附细辛汤方意亦不同。

4.麻黄附子甘草汤证：见于《伤寒论》。本方证属麻黄附子细辛汤变通方证。二方证表现大抵相同，惟麻黄附子甘草汤证里寒较轻，症轻势缓。

【临床应用】

1.本方应用于临床，既要根据脉症，又不能囿于脉症，只要有阳气内虚、寒邪外束之病机，均可酌情选用。《医贯》云：“有头痛连脑者，此系少阴伤寒，宜本方，不可不知。”《证治准绳》论本方，“治肾虚发咳，咳者腰背相引而痛，甚则咳涎；又治寒邪犯脑齿，致齿脑痛，宜急用之，缓则不救”。笔者临床以本方治风寒齿痛，不红不肿，遇冷更甚，入夜痛剧者。若风冷头痛，本方重加川芎，用之亦效。

2.三叉神经痛若表现为遇冷加重，夜间痛发，且灼痛感不明显者，笔者尝以本方加蜈蚣、全蝎等，用之多效。

3.本方证属伤寒少阴病，少阴病提纲为“脉微细，但欲寐”，笔者曾以本方加菖蒲、郁金治愈心肾阳虚之嗜睡症。

4.年老体弱之人外感风寒后并无明显发热、头身疼痛等症，仅感困倦乏力，嗜睡，投以本方多奇效。

5.资料报道有以本方为主治疗克山病，病理性窦房

结综合征，肾炎，肾绞痛，周围性面神经麻痹等。

6.本方证为太少两感证。两感之脉非独沉脉，亦可有紧脉，尚可见弦脉、弦紧脉等。

【汤方组成】麻黄二两(去节)，细辛二两，附子一枚(炮，去皮，破八片)。