小半夏加茯苓汤

《金匮要略》

【原文用法与原方用量】卒[1]呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。(金匮痰饮：30)小半夏加茯苓汤方半夏一升生姜半斤茯苓三两(一法四两)

上三味，以水七升，煮取一升五合，分温再服。

注释：

[1]卒：通猝，即突然；卒，亦作新病。

【功效配伍】小半夏加茯苓汤利水蠲饮，降逆止呕。本方即小半夏汤加茯苓组成。方中半夏和胃降逆；生姜辛散饮邪；茯苓淡渗利水降逆，引领水饮下行，从小便而解。诸药合用，降逆利饮功能见长。

上三味，水煮去滓，分二次温服。

【方证论治辨析】小半夏加茯苓汤治卒呕吐，胃寒饮逆证。

症见卒呕吐，心下痞，膈间有水，头眩，心悸。

本证卒呕吐，心下痞满，为饮停于胃，上逆于膈间，胃膈之气俱逆；头眩，为浊阴上蒙清窍；心悸，为水饮上凌于心。治用小半夏加茯苓汤利水蠲饮，降逆止呕。

【原文】先渴后呕，为水停心下，此属饮家[1]，小半夏加茯苓汤主之。(金匮痰饮：41)注释：

[1]饮家：指水饮久停。家，即久病。

小半夏加茯苓汤治饮家呕吐。饮家先渴后呕，是久有水饮停留心下，脾胃运化失常，津液不能上承，故口渴；渴而饮水过多，脾不及运化，水饮更盛，胃失和降，饮邪上逆，故继见呕吐。治用小半夏加茯苓汤蠲利水饮。

【用方思路】小半夏加茯苓汤治呕强于小半夏汤，加茯苓即增强降饮、利饮、引饮下行的作用。

【医案举例】王子德医案：格桑某，女，30岁，牧民。患者饮食生冷诱发胃脘痛。1973年9月12日来诊。症见：胃脘痛，打呃，吐清水痰涎，畏寒，痛时喜温熨按，腹胀，食欲减退，吞酸嗳气，口不渴喜热饮，舌苔白，脉微沉紧。此为过食生冷，寒积于中，阳气不振，寒邪犯胃所致。治宜温胃散寒，祛痰止痛，引水下行。处方小半夏加茯苓汤：半夏40g(先煎半小时)，茯苓30g，生姜30g。

二诊：服药4剂后，诸症全部消失而愈。为巩固疗效，继服2剂，病情稳定，追访5年未复发。[王子德.小半夏加茯苓汤临床运用探讨.四川中医，1983，(2)：25.]