小半夏加茯苓汤

【组成】半夏一升生姜半斤茯苓三两

【用法】上三味，以水七升，煮取一升五合，分温再服。

【作用功效】和胃止呕，引水下行。

【主治】卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。(第十二30)。

先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之。(第十二41)。

【方解】本方用生半夏降逆止呕，生姜和胃散痞，加茯苓导水下行，以定眩悸。

【方论】饮气逆于胃则呕吐；滞于气则心下痞；凌于心则悸；蔽于阳则眩。半夏、生姜止呕降逆，加茯苓去其水也。(《金匮要略心典》)。

【临床应用与医案】

1.水气呕吐付金生，时当暑月，天气亢燥，饮水过多，得胸痛病，大

汗呕吐不止。视之口不渴，脉不躁，投以温胃之剂，胸痛遂愈，而呕吐未除，自汗头眩加甚。再以温胃方加黄芪与服，服后亦不见效，惟汗出抹拭不逮，稍动则眩晕难支，心下悸动，举家咸以为脱，吾许以1剂立愈。半夏15g，茯苓9g，生姜1片。令即煎服，少顷汗收呕止，头眩心悸顿除。

按饮水过多，消化不及，停于心下，蕴郁胸脯，而致胸痛，汗出，呕吐不止。虽无阳热见证，但继用温胃，饮邪不能尽去，唯宜小半夏加茯苓汤降逆止呕，导水下行，竞1剂呕止，其效如神。(《谢映庐医案》)。

2.痰饮呕吐朱左，停饮凝痰，聚于胃府，胃府之气，升多降少，五十日辄呕粘痰涎水，二便不利，脉象沉弦。夫痰之与津，本属同类，清气化，则津随气布而上供；津气不化，则液滞为痰而中阻。气之化与不化，悉视阳之转运如何，所以《金匮》有饮家当以温药和之之例也。然刚燥之药，多服劫阴；攻逐之剂，正虚难任，惟有分其清浊，使清津上升，浊液下降，虽难霍愈，或可减轻耳。

制半夏6g，云茯苓24g，老生姜3g。来复丹3g，药汁送下。

按痰饮聚于胃府，胃气上逆，辄呕痰水，宜小半夏加茯苓汤冶之。加用来复丹，以促阳气来复也。(《张聿青医案·卷七》)。

3.胃脘痛格桑某，女30岁，牧民。患者饮食生冷诱发胃脘痛。1973年9月12日来诊。症见：胃脘痛，打嗝，吐清水痰涎，畏寒，痛时喜温熨按，腹胀，食欲减退，反酸嗳气，口不渴喜热饮，舌苔白，脉微沉紧。此为过食生冷，寒积于中，阳气不振，寒邪犯胃所致。治宜温胃散寒，祛痰止痛，引水下行。

处方：半夏40g(先煎半小时)，茯苓30g，生姜30g。

二诊：9月16日，服药4剂后，诸症全部消失而愈。为巩固疗效，继服2剂，病情稳定，追访5年未见复发。[王子德.小半夏加茯苓汤临床运用探讨.四川中医，1983，(2)：26]。

4.神经性呕吐姜某，女，33岁，1986年5月3日来诊。呕吐1年余，或在饭前，或在饭后，或进食即吐，或夜间而呕，发作无时。吐物或为末尽消化之食物，或为清水痰涎。曾于哈市医院做多项检查，除轻度胃下垂外，未见其他异常，诊为神经性呕吐，但中西药物屡用乏效。刻诊：体质瘦弱，面色苍白，纳减，体倦，头晕心悸，脘腹部痞闷不舒，中下腹时肠鸣，舌质淡红，苔白腻，脉弦细。证属胃失和降，痰饮内停。治宜降逆和胃化痰，拟小半夏加茯苓汤与之。

半夏30g，生姜25g(切片)，茯苓20g(半夏温水浸30分钟后，去水，合诸药共煎)徐服。药下呕吐即大为减轻，仅进5剂，呕吐肠鸣诸症悉止。[李华.经方临证偶拾.河南中医，1996，(1)：21]。

【临证提要】本证为支饮之一证。以呕为主症，伴有心下痞满，头目昏眩，心悸。由水停心下，支结膈间所致。本证较小半夏汤证饮停为重，故加茯苓以健脾利水，并可宁心止眩，一举数得。