葛根黄芩黄连汤

《伤寒论》

【原文用法与原方用量】太阳病，桂枝证[1]，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。(伤寒论：34)葛根黄芩黄连汤方葛根半斤甘草二两(炙)黄芩三两黄连三两上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。

注释：

[1]桂枝证：即桂枝汤证。

【功效配伍】葛根黄芩黄连汤清热止利，兼以解表。方中重用葛根半斤为君药，其性凉味辛，既能升津液，透邪热外出，又能降浊阴而治下利，使表解里和；黄芩、黄连苦寒，清阳明胃肠之湿热，并能坚阴厚肠，使热清利止为臣药；炙甘草补脾和中，顾护胃气，缓急止痛，且调和诸药而为佐使。四药相配，能外解太阳表热，内清肠腑里热，故为表里双解之剂。本方虽表里双解，但从用药看，仅葛根一味有辛凉解表作用，其余三味皆以清热治里为主，故适用于里热重表热轻的下利证，亦可用于肠热下利无表证者。

上四味药，先水煮葛根，再加入其他药同煮，去滓，分二次温服。

【方证论治辨析】葛根黄芩黄连汤治太阳表证未罢，热迫大肠下利证。症见太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促，喘而汗出。

太阳病，桂枝证，即太阳中风证，法当予桂枝汤解肌祛风，调和营卫。医者失察，反用攻下，是不当下而下之。误下之后，不仅表证未罢，而且邪热内陷，下迫大肠，导致下利不止，脉由浮缓而变为急促。脉促为表邪未解，虽邪热内陷，但里气尚能抗邪于外，此时治疗应以解表为主，表解则利止，可用桂枝加葛根汤，以桂枝汤解除在表之邪，加葛根生津止利，即所谓逆流挽舟法。若症见下利不止，喘而汗出，为邪已入里化热，以里热为主。因邪热下迫于肠，则下利不止；邪热上迫于肺，则气喘；邪热迫津液外泄，则汗出。此证外有未净之表热，内有热盛之下利，故又称之为“协热下利”，证属表里同病，故治以葛根黄芩黄连汤清热止利，表里双解。

【用方思路】唐容川《血证论》云：“喻嘉言治痢心得，逆流挽舟之法，仲景此汤，实该其意。能从此变化，而治痢思过半也。”葛根黄芩黄连汤方性偏于寒凉，临证用于下利里热重而表热轻的治疗。本方临床可用于治疗急性肠炎、小儿腹泻、急性细菌性痢疾、中毒性痢疾、肠伤寒、上呼吸道感染、肺炎等疾病。

【医案举例】张灿理医案：宁某，男，中年。因饮食不当，突发泄泻，肛门灼热，口渴，身热，小便黄赤，舌红苔黄，脉沉数。此饮食有不洁之物，乱于肠胃，使仓廪之官，顿失所司，水谷齐下，秽恶齐出，急当以苦寒直折，以清解阳明之热。黄连二钱，黄芩二钱，葛根二钱，白芍三钱，广木香一钱，生甘草一钱。水煎温服，每日1剂。复诊：服上方1剂后，泄泻即轻，2剂病即愈。

按语：本方用于热泻，效颇佳。方中以黄芩、黄连为君，苦寒直折，以灭其火焰；葛根可解肌热，升津液；今加白芍配甘草，解痉急，缓腹痛；另外，加木香利气而不伤气，以防秽恶滞留不除。患者仅服2剂即愈，可谓1剂知，2剂已。盖仲景留诸经典药方，选用得当，收效甚速。[张灿理.张灿理医论医案纂要.北京：科学出版社，2009：255.]