葛根黄芩黄连汤证

【渊源】 《伤寒论》。

【病机】表证未解，邪热入里，表里俱热，升降失调。

【汤证脉症】

主症：发热，喘而汗出，口渴，下利多臭秽，肛门灼热。

副症：小便短黄，头身微痛，心烦。

舌脉：舌红苔黄，脉滑数。

【汤证诊断要点】

1.必须具备主症。

2.具备副症加典型舌脉。

3.本证发病多较急，且多见于小儿。

【禁忌】

1.下利而不发热，粪便清稀，脉沉迟，舌淡，证属虚寒者当忌用。

2.下利而属热结旁流者，亦非本方所宜。

【汤证辨疑】

1.葛根汤证：见于《伤寒论》。本方证与葛根芩连汤证均属下利兼表证，鉴别见葛根汤证。

2.黄芩汤证：见于《伤寒论》。黄芩汤证与葛根芩连汤证均属热利，都可见到下利臭秽，肛门灼热，小便黄赤等。但黄芩汤证为少阳邪迫大肠所致，与气机郁滞有关，故多见里急后重，口苦，呕吐，不欲食，胁满等；而葛根芩连汤证为太阳邪热下利证，里急后重表现不明显，身热、喘、汗出等热象突出，特别还可见恶寒、头痛、脉促等表证表现。二者显然有别。

3.白头翁汤证：见于《伤寒论》。本证与葛根芩连汤证均属热利，均可见肛门灼热、小便短黄、发热口渴、舌红苔黄、脉数等症。但葛根芩连汤证尚有残留表证表现，下利亦多为暴注下迫，无腹痛，里急后重亦不明显；白头翁汤证则为肝经湿热下迫大肠，气机郁滞明显，其特点是下利脓血，里急后重，而无表证。

4.麻杏石甘汤证：见于《伤寒论》。本证与葛根芩连汤证均有“喘而汗出”一症。但葛根芩连汤证病位在肠，喘而汗出由热邪熏蒸所致，且有下利恶臭、肛门灼热等症；麻杏石甘汤证则病位在肺，由肺失清肃所致，并无下利等症。

【临床应用】

1.本方为治身热下利之代表方，虽能清里解表，但以清里热为主，所以热痢、热泻，无论有无表证，皆可用之。细菌性痢疾，阿米巴痢疾，凡见有本方证者皆可加减使用之。若兼呕吐者，加半夏以降逆止呕；夹食滞者，加山楂、神曲以消食；腹痛者，加木香、白芍以行气缓急止痛；小便不利者，加滑石、甘草。在用本方治疗菌痢时，酌加金银花、白头翁、广木香、生山楂、焦山楂等。

2.急性肠炎见有本方证者，可以本方酌加金银花、车前子等。

3.有资料报道以本方加车前草、六一散等治疗婴幼儿腹泻、中毒性消化不良偏于实热者，效果良好。

4.还有资料报告以本方治肠伤寒、脱肛、带下、内耳眩晕症、小儿肺炎等病症。

【汤方组成】葛根半斤，甘草二两(炙)，黄芩三两，黄连三两。

水煎(先煮葛根)，二次分服。