肖天祥活血退黄汤

【组成】茵陈、车前子各30g，生大黄6~20g，赤芍30~60g，柴胡、泽兰各10g，丹参、黄芩、金银花、郁金、焦山楂、焦麦芽、焦神曲各15g，炒枳壳、藿香各12g，甘草6g。

【用法】水煎药服，每日1剂，2周为1个疗程。

【功效】活血化瘀，清胆退黄。主治黄疸型肝炎。

【方解】活血退黄汤除用茵陈、黄芩、车前子、金银花清热利湿外，主要用赤芍、泽兰、丹参、生大黄、郁金、当归活血退黄。此即“治黄必活血，血行黄易却”之意。另用柴胡、枳壳宣畅气血；焦山楂、焦麦芽、焦神曲消食健胃；藿香芳香化浊；甘草调和诸药。

【加减】方中生大黄用量以使患者大便保持在每日2~3次为宜。若热重者加栀子；湿重者以薏苡仁易车前子；黄疸已退大半时加当归、白术。

【医案】周某，男，20岁，学生，1990年7月7日入院。患者发热、厌油、纳呆7天，伴身目黄染及尿黄3天入院。刻诊，除上症外，兼有脘腹胀满，恶心呕吐，不思饮食，胸胁胀痛，身软乏力，大便干燥。舌淡红、苔黄厚腻，脉弦滑数。查体：肝肋下3cm，剑突下6cm，触痛，拒按，尿胆红素强阳性。肝功能检查：麝香草酚浊度试验16U，谷丙转氨酶>260U/L。西医诊断为急性黄疸型甲型肝炎；中医诊为阳黄，证属肝胆湿热、疫毒瘀滞。投上方，如法2个疗程，下燥屎数枚，腹中肠鸣，身热渐退，精神略爽。3天后，身黄渐退，食欲增。7天后复查肝功能，除谷丙转氨酶80U儿L，余均正常，调治2周出院。随访未复发。

【按语】中医理论认为，黄疸病在百脉，乃湿热毒邪熏蒸肝胆脾胃，伤及血分而成。故古人有“黄家所得，从湿得之”及“伤寒瘀热在里，身必发黄”的论述。传统治疗以清热利湿为主，但一般清热利湿之剂，药在气分，而重度黄疸的湿热早已瘀阻于血，必须引药入血分才有效。活血化瘀药可以改变微细胞胆管膜和胆小管上皮细胞的通透性，降低血清胆红素，顿挫和消退重度黄疸。

【方源】肖天祥.活血退黄汤为主治疗急性病毒性肝炎重度黄疸.湖北中医杂志，2004，26(4)：21.