胡希恕茯苓导水汤治肝硬化腹水(一)医案

张某，男，49岁，病历号120378.

1964年3月3日初诊：单腹胀(肝硬化)，化验：总蛋白6.00%， 白蛋白3.16%， 球蛋白2.84%， TTT 20， TFT++++，SGPT 252。腹胀大已月余， 身无力， 不能食， 食则胀， 噫气频， 大便尚可，小便黄少，脉象弦大，气短而喘，面目黧黑，舌苔白厚。脉弦主饮，脉大主虚，统观各症亦中虚有水之象，法宜培土利湿。

大腹皮三钱，大腹子三钱，砂仁二钱，蔻仁三钱，木香三钱，木瓜三钱，桑白皮三钱，茯苓四钱，木防己三钱，苍术三钱，泽泻三钱，抽葫芦五钱，车前子六钱(布包煎)，橘皮八钱，生黄芪三钱。三付。

3月6日复诊：药后腹胀已大减，但稍有腹痛，食渐香，饮少，气短而喘，噫气少，大便日一行，小便正常，苔白稍黄腻，脉沉弦迟，原方照服三付。

3月10日三诊：腹胀又减，腹痛已除，小便渐多，食少，身倦无力，夜寐不佳，大便正常，日一行，苔白稍黄腻，脉沉弦迟，上方减抽葫芦为三钱，三付。

3月17日四诊：腹胀大逐有减轻，腹痛也轻，饮食好转，上方去抽葫芦，黄芪增为五钱，加茵陈八钱，三付。

3月24日五诊：纳增，身较有力，有时打嗝，两胁疼痛，大便正常，小便黄，腹胀又减，脉沉弦迟，拟行水利湿、活血降气治之。大腹子三钱，大腹皮三钱，砂仁三钱，蔻仁三钱，木香三钱，木瓜三钱，桑白皮三钱，茯苓皮四钱，木防己三钱，苍术三钱，泽泻三钱，车前子三钱(布包)，橘皮八钱，生黄芪三钱，红花三钱，当归二钱，旋覆花三钱，降香二钱，茵陈八钱。

三付。

3月31日六诊：诸症减，上方去降香，三付。

4月10日七诊：气短心慌，肝区稍痛，食好，口干不思饮，疲乏，大便日一次，小便如常，苔白粗而润，脉弦迟。

柴胡四钱，天花粉五钱，生姜三钱，党参三钱，大枣三枚，半夏三钱，厚朴三钱，橘皮八钱，苍术三钱，黄芩三钱，生牡蛎五钱，白芍四钱，当归三钱，香附三钱，炙甘草二钱，丹参八钱。

三付。

4月17日八诊：心慌已无，胁痛已轻，精神好转，仍气短，早晨口干，饮食尚可，二便自调，上方三付。

4月24日九诊：气短心慌已减，肝区发坠稍痛，食后脘部不适，口不干，大便正，小便黄，苔白粗，上方去厚朴，加枳实三钱，三付。5月5日十诊：证候均减轻，肝区已不坠痛，食后脘部不适亦减， 上方照服三付。化验：TTT 19， TFT++++， SGPT 92。

6月20日十一诊：右胁下时有疼痛，食尚可，但食后脘部胀满，心慌气短，时头晕，口苦，大便日一次，小便黄，苔白腻，脉沉弦。柴胡四钱，黄芩三钱，天花粉五钱，生牡蛎六钱，桂枝三钱，干姜二钱，橘皮五钱，枳实三钱，当归三钱，红花三钱，苍术三钱，生石膏一两半，丹参八钱，茵陈五钱，炙甘草二钱。

三付。

6月27日十二诊：口苦、心慌减，胁痛、头晕减轻，唯食后3~4个小时则胃脘胀满，嗳气，纳欠佳，大便日二次，不稀，小便黄，苔白而干，脉弦细。

橘皮八钱，半夏三钱，厚朴三钱，苍术三钱，大腹皮三钱，砂仁二钱，蔻仁二钱，木香三钱，木瓜三钱，生姜三钱，茯苓皮三钱，木防己三钱，泽泻四钱，茵陈八钱，车前子五钱(布包煎)。

三付。

7月4日十三诊：药后精神转佳，胃脘胀满已减，唯少腹发胀，矢气多，小便黄，大便正，面色萎黄，胁稍痛，食不佳，苔薄白，脉弦细缓。协和医院6月下旬诊断“肝硬化”。上方加橘皮一两，三付，另鳖甲煎丸三两。

7月11日十四诊：上方加槟榔三钱，三付。

7月18日十五诊：腹胀已愈，食欲正常，纳后脘胀，胫微酸，神疲乏力，口干欲饮，头稍晕，脉弦细，上方三付，大黄䗪虫丸12丸，每日服1丸。

7月25日十六诊：诸症益趋好转，肝功能已渐恢复，续与前方消息其治，三付。化验：总蛋白6.71%，白蛋白3.48%，球蛋白3.23%， TFT+++， 浊度14， SGPT 106。

按：肝硬化腹水，腹胀甚，先予茯苓导水汤。后因肝区痛明显，给柴胡桂姜汤加味，并交替使用鳖甲煎丸及大黄?虫丸，诸症好转，肝功能渐恢复。