五苓散治汗证案

齐某,女,34岁。2011年9月13日初诊。

患者主诉,不明原因出汗三个月,汗以早晨为剧,汗出很多,有全身淋漓之感,睡眠差,为此苦恼至极。有医说此为肾阴虚,予服六味地黄丸无效;又有医诊为心脾两虚,给服归脾汤又无效;更有医说服当归六黄汤必效,结果仍是无效。

个月前突然面目虚浮。有医据其浮肿怕冷,投金匮肾气丸,未见寸效,又因其劳则肿甚而用五皮饮加黄芪、人参,仍无效。

此患者医院检查无任何器质性疾病,但却被浮肿和出汗而折磨。患者进诊室后,余第一感觉是患者体形肥胖。仔细观察,患者浮肿以面目为甚,皮肤黄暗而没有光泽,身体十分倦怠。

余断定为五苓散体质。浮肿和出并非孤立的症状,而是五苓散证。遂疏五苓散原方:

茯苓30g,猪苓10g,白术20g,肉桂10g,泽泻20g

5剂药后,患者大喜,诉浮肿和出汗一起消失。观察一个月无复发。

临证心得:余思之,患者用他法为何无效呢?据历代医书记载,汗证分型多多,所谓阳气有余为身热无汗,阴气有余为多汗身寒,饮食饱甚汗出于胃,惊而夺精汗出于心等等,议论纷纷,方药种种,叫人无所适从。而我们谨记五苓散之方证,结合五苓散之体质,辨证非常迅捷而收效又是如此理想。

脏腑辨证与体质辨证加方证辨证之孰优孰劣,能不耐人寻味?