桂枝茯苓丸加大黄、牛膝治卵巢囊肿案

史某,女,44岁,河间市米各庄镇李庄村人。2012年9

月3日初诊。

患者左下腹疼痛5年,断断续续,反复不愈。沧州中

心医院检查,诊断为卵巢囊肿。B超提示:左侧附件探及一2.1cm×1.7cm囊性肿块。因畏惧手术而求中药治疗,然辗转多地,几经服药,竟未显效。近半年来每日腹痛,月经来时腹痛明显,小腹胀满,腰酸,月经有血块,痔疮病史2年。刻下:体形肥胖,面红,小腿偶有痉挛,左下腹疼痛部位固定,有压痛,舌苔白腻,舌质偏紫。诊为桂枝茯苓丸证。处方:

桂枝10g,茯苓30g,丹皮10g,赤芍30g,桃仁15g,大

黄6g,牛膝30g。7剂,水煎服。

二诊:药后疼痛依旧,患者对疗效表示怀疑。余承诺此方必效,因疗程太短,故未效,劝其坚持治疗。前方再进14剂。

三诊:腹痛明显减轻,腰痛无,精神愉快。前方守方迭进21剂。

四诊:患者已无任何不适。嘱B超检查,结果提示囊肿消失。

临证心得:卵巢囊肿在历代中医书中无明确记载,《灵枢·水肿》中的石瘕、肠覃的描述与本病相似。本病临床较为多见,经方治疗大有作为。桂枝茯苓丸是古代的下死胎方,主治以气上冲、少腹急结、肌肤甲错为特征的疾病。黄师治疗此病时运用桂枝茯苓丸颇多,且效果肯定。体质要求是:体形中等或壮实,肌肉坚紧,脸色暗红或潮红,或面部毛细血管扩张,面部色斑、多有痤疮,皮肤干燥或有鳞屑,尤以下肢明显,下肢易生冻疮、爱抽筋,月经有血块,腹部充实,左下腹疼痛、压痛较为多见,大便多有秘结。本病辨证无错,但起初治疗无效,乃药效未达之故。慢性病治疗需要有方有守,这是慢性疑难病取效的关键,当代经方家岳美中先生曾如是说。笔者体会:一旦诊断明确,用方就要自信大胆,而决不能瞻前顾后,左右徘徊,只要持之以恒,总会达到理想的境地。黄师运用此方多加用牛膝和大黄以增加下行、活血、逐瘀的力量,余临床验之,比单用原方疗效要好。