温胆汤合八味除烦汤治小便疼痛案

孙某,女,65岁,居住在河间市教委家属楼。于2011年11月7日初诊。

患者体形肥胖,皮肤光滑饱满。既往有高血压、冠心病、颈椎病。五年来间断性出现小便疼痛,伴头晕腹胀,尿常规化验正常。服用抗生素无效,用利水通淋之中药也不理想。现症状:小便时疼痛、频数伴烧灼,胃脘和小腹胀满不适,喜暖,头晕,胸闷,眠差,乏力,有烘热感,无食欲,心烦易怒,忐忑不安,易惊恐紧张。舌苔白腻,脉象滑实。处方:

半夏20g,茯苓20g,厚朴20g,枳壳20g,黄芩15g,连

翘20g,栀子10g,陈皮15g,竹茹12g,滑石20g,甘草6go7剂,水煎服。

复诊:小便疼痛无,头晕腹胀减轻,食欲有,心情好转。

守方再服7剂,一切感觉良好。

临证心得:尿痛多归为中医淋证的范畴。根据该患者小便疼痛、频数烧灼,当辨为热淋,施以清热通淋之法应该有效,但该患者运用此法竟然没有效果,何故?遵从黄师未辨方证先辨药人的诊治思维,我们首先辨别患者体质,患者体形肥胖,皮肤光滑饱满,情感丰富,精神紧张,此之谓半夏体质。

再辨方证:头晕,胃满,失眠,心烦,烘热,温胆汤合除烦汤之方证凸显,遂果断投之,自然效佳。笔者注意到半夏体质的患者,往往用补药产生腹胀,用寒凉药易乏力,药不对症患者会痛苦莫名,出现诸多不适。中医治病必求于本,良有以也!