黄芪桂枝五物汤合葛根汤治面神经炎案

夏某,女,47岁,河北省河间市行别营村人。2011年11月5日初诊。

患者体形中等偏胖,面色黧黑,10天前洗头睡醒后,发现右侧口眼歪斜,面部麻木,感觉迟钝,患侧额纹消失,两眼不适,眼裂增大,鼻唇沟变浅,口角下垂,口角歪向健侧,颈部僵直,神疲乏力,无汗恶寒。当地医院诊断为面神经炎,给予抗病毒和营养神经的西药治疗,无效而来中医诊治。腹诊:

腹部柔软。舌暗苔白,脉象沉弱。处方:

黄芪60g,桂枝20g,赤芍30g,麻黄10g,葛根40g,生

姜3片,大枣5个,甘草6g

7剂药后,口眼歪斜好转,感觉见灵敏。既已中的,当以霸道之法治之。再方:

黄芪80g,桂枝30g,赤芍40g,麻黄15g,葛根60g,生

姜3片,大枣5个,甘草6g

上方服用14剂,已无任何不适。

临证心得:面神经炎是一种急性非化脓性茎乳突孔内的面神经炎症,现代医学治疗多乏效。时下很多中医治疗此病多用牵正散和通经活络之药,往往忽视了本病的体质,盖此病之病机多因气虚血瘀和外感风寒,如一味活血通络而忽视补益正气,常常会使病情加重,病程延长。本案患者因体质虚弱复感风寒而得此病,笔者应用黄芪桂枝五物汤补气活血,用葛根汤散寒通络,两方合方,标本兼治,收功迅速。遇到急危重症,一旦诊断明确,就要方明药猛,以挫病邪蔓延之势,如瞻前顾后,蹑手蹑脚,必然会错失治疗良机,所以本案药物剂量偏大。黄师经验:黄芪如果用于补气通络,起手剂量多在60g左右。葛根汤主治恶寒无汗、头痛、身痛、颈项不适等症,黄师临床扩大了本方的应用范围,认为本方适合于头面部疾病,多用于治疗慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、三叉神经疼、周围性面神经炎等。