柴胡加龙骨牡蛎汤治失眠案

张某,男,33岁,河间市刘标村人。2013年10月11日

初诊。

患者中等身材,因家务繁杂而致失眠年余,曾服用安定、柏子养心丸等药,无效;又服中药归脾汤也无效果。刻下:失眠,一夜仅睡2小时,乱梦纷纭,醒后不易入睡,烦躁易怒,心悸,胸闷,头晕,纳差,口苦咽干。腹诊:右肋下满硬。舌苔薄白,脉沉弦。处方:

柴胡12g,黄芩10g,半夏10g,党参10g,大黄3g,肉

桂10g,茯苓20g,龙骨40g,牡蛎40g,姜5g,大枣5个。

10剂,水煎服。

二诊:睡眠增加3小时,余症亦减。守方再进15剂,已

能安然入睡7小时,伴随症状随之消失。

随访2个月,未见反复。

临证心得:笔者所开处方为《伤寒论》之柴胡加龙骨牡蛎物。柴胡加龙牡蛎见丁《伤论》:伤寒八九

之,胸满,烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者。”

黄师多用此方用于抑郁症、焦虑症、精神分裂症等病。体质要求:体格中等或偏瘦,营养状况中等,面色黄或白,抑郁神情,主诉以自觉症状为多,但体检无明显器质性改变,大多有明显疲劳感,并伴有睡眠障碍,便秘或腹泻,或周身肌肉疼痛,按压肋下有明显抵触或疼痛,脉象多弦。笔者体会,临床中失眠一证病程缠绵,症状复杂,或或清,皆非善法,要注意柴胡加龙骨牡蛎汤证的存在,此方攻补兼施,寒热并投,为经方中和法之代表方剂,可谓治疗失眠之良方。