大柴胡汤合黄连解毒汤治脑出血合并脑梗死案

任某,女,80岁,河间市邱庄村人。

患者体形健壮肥胖。于2008年8月5日突然右侧肢体瘫痪,急诊于某人民医院。CT检查诊断为脑出血合并脑梗死。

患者家属因家庭经济困难要求回家治疗,主治大夫认为此病病情复杂,治疗棘手,予以甲氰咪呱、胞二磷胆碱、能量合剂等药物。患者回家后服药两天无效,经人介绍求余诊治。患者既往有高血压、便秘病史二十多年。刻下:患者右侧肢体瘫痪无力,头疼,恶心,血压180/100mmHg,肌力为0级,伴精神烦躁,纳差,睡眠少,发病后一直无大便,唇红,舌苔黄燥,脉象弦滑有力。处方:

柴胡12g,黄芩20g,半夏15g,大黄15g,枳实25g,芒

硝(冲服)12g,黄连10g,黄柏10g,栀子10g,白芍30g,

甘草6g。1剂,水煎服。

二诊:药后患者大便3次,头疼无,恶心消失,血压

160/100mmHg,有食欲,但右侧肢体变化,仍旧烦个安。

柴胡12g,黄芩20g,半夏10g,大黄10g,枳实25g,芒

硝(冲服)10g,黄连10g,黄柏10g,栀子10g,白芍30g,龙骨30g,牡蛎30g,甘草6g。4剂,水煎服。

药后患者大便日两次,烦躁大减,右侧肢体肌力2级,

食欲好,睡眠佳,予以前方再进4剂。

三诊:患者肢体肌力恢复到3级,已能起床。大便每日两到三次,精神烦躁反复。调方:

柴胡12g,黄芩20g,半夏10g,大黄8g,枳实25g,芒

硝(冲服)10g,黄连10g,黄柏10g,栀子10g,白芍30g,

龙骨40g,牡蛎40g,厚朴10g,甘草6g。4剂,水煎服。

四诊:患者肌力恢复到4级,由人搀扶已能下地活动,大便日两次,烦躁轻。再方:

柴胡12g,黄芩15g,半夏10g,大黄6g,枳实15g,芒

硝(冲服)6g,黄连6g,黄柏10g,栀子10g,白芍30g,龙

骨30g,牡蛎30g,厚朴10g,甘草6g。4剂,水煎服。

药后患者家属来告,患者瘫痪肢体较前又有恢复,血压160/100mmHg,一般情况可,CT复查病灶大有减轻。嘱停中药汤剂,加强肢体功能锻炼,密切注意身体变化。

临证心得:以前也曾用中药治疗过一些中风的患者,皆用脏腑辨证,感觉效果不佳。近来用体质与方证辨证,然后合用经方,治疗了几例中风患者,发现效果比脏腑辨证和时方治疗要好得多,此例为最典型者。该案应用了大柴胡汤合黄连解毒汤。黄师经验:两方合用对于有高血压、高血脂、脑血管等病,辨证属于实证、热证者有很好的疗效,但体格必须壮实。

实践证明,信然!