八味除烦汤治胸闷案

孔某,男,45岁,河间市六街人。2010年4月9日初诊。

近四年来间断性发作胸闷,做心电图和胸片检查均无异常。他医怀疑冠心病,曾予服补气升阳和活血化瘀之中药,效果不佳。刻下:胸闷,自觉气息既不能上又不能下,憋闷至极;腹胀,懊恼,烦躁,精神疲惫,痛苦万分,无食欲,睡眠质量不高,梦多;平日多疑,爱生气,无心悸和胸痛,无咳嗽和痰液。患者自诉衰弱至极,脾肾皆虚。体形中等,面色油光,咽喉望诊有充血,舌苔白腻,脉滑数。处方:

栀子10g,半夏20g,厚朴20g,茯苓20g,黄芩15g,苏

梗15g,枳壳20g5剂,水煎服。

药后胸闷顿减,食欲好,精神安定。前方再服5剂而安。

后又时有发作,皆用上方调理,见效迅速,患者较为满意。

临证心得:胸闷一症首先要排除心肺疾病,本案患者心肺检查无异常,可知为功能性疾病。前医因患者气短胸闷,疲惫无力,故用补气升阳之药,按气虚下陷治疗,结果无效;又疑冠心病以活血化瘀之法治疗,结果也不佳。当此时,必须要辨明患者体质,而且要在抓主证的同时,仔细寻找主证的伴随症状。望诊此患者面色油光,咽喉充血,提示患者有热,绝非虚证。黄师经验:皮肤有无光泽是反映虚实的重要依据,脸红有油光多实证、热证,而皮肤暗黄少光,则多虚证、寒证。黄师认为黏膜也是反映疾病寒热的重要窗口,所以黄师临证时多观察患者面色、嘴唇、眼结膜、咽喉是否充血,以此来判断是否使用清热药。此患者胸闷、多疑、多梦是半夏体质的表现,根据黄师验方八味除烦汤的典型方证之胸闷、烦躁、腹胀而应用了此方。