柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤治心悸案

张某,女,57岁,华北石油三部居住。2012年8月25日

初诊。

两年来时有胸闷、心悸,劳累和生气时加重,发作严重时瘫倒在地,不能起立。医院检查诊断为冠心病、心律不齐。

予以消心痛、阿司匹林、丹参滴丸治疗,患者服用后效果不著。刻下:心中悸动不安,胸闷,感到有热气突然上冲,咽喉窒塞,呼吸困难,头晕脑胀,汗出,眠差,多思善虑,急躁易怒,惊恐不安。曾在医院服用归脾汤、天王补心丹、酸枣仁汤等补气、养血、宁心等中药,感觉无丝毫疗效,无奈来我处诊治。患者身材中等,面色暗淡无光。腹诊:右肋下不适。舌苔黄腻,脉象弦数。处方:

柴胡12g,黄芩10g,半夏20g,党参10g,桂枝10g,茯

苓20g,大黄3g,龙骨30g,牡蛎30g,栀子10g,枳壳10g,厚朴10g。

服药7剂,心悸、胸闷大轻,上冲感及燥热明显减轻。

继服前方21剂,诸症消失。

临证心得:心悸为心病,自当从心治,然用补心之药为何无效呢?笔者依照黄师之诊治思路,舍病求体,据体寻证,完全摒弃脏腑辨证的思路,且不管它是什么心脾两虚、心阴不足、痰浊扰心或气滞血瘀。有其体,辨其体;有其证,求其证;辨在当下,寻求真实,排除臆测。患者体型中等,神情忧郁,柴胡体质是也;胸满、心烦、惊恐不安,柴胡龙骨牡蛎证是也;心烦、卧起不安,栀子厚朴汤是也。方体结合,方证相符,终收良效。