八味除烦汤合八味解郁汤治便秘案

韩某,女,32岁,河间市新华路一手机店老板。2013年3月14日初诊。

患者主诉便秘五六年,大便三四天一次,大便干硬,便时费力,伴腹胀、心烦、出汗、爱急躁、易紧张、失眠等症。

曾服芦荟胶囊和麻仁滋脾丸,效果不好;又服用滋阴润肠等中药汤剂,也未见效。患者体形偏胖,面红耳赤较为明显,唇红、咽喉充血。腹诊:右肋下有轻微压痛。舌苔黄腻,脉象弦滑。处方:

柴胡12g,枳壳20g,白芍60g,半夏20g,厚朴20g,茯

苓20g,苏梗15g,栀子15g,连翘20g,黄芩20g

患者服用上方5剂后,大便两日一次,感觉爽快,腹胀、心烦、出汗等症大为减轻。再方:

柴胡12g,枳壳20g,白芍100g,半夏20g,厚朴20g,

茯苓20g,苏梗15g,栀子15g,连翘20g,黄芩20g

患者服上方5剂后,大便日一次且不硬,感觉舒服。余症也随之消失。随访三个月无复发。

临证心得:现代临床便秘患者越来越多,西医无有效治疗方法,大多求治于中医。但中医分型复杂,如不仔细辨别病证,有时效果也不理想。中医脏腑辨证有热结者、有气滞者、有阴血亏虚者、有气血不足者,然大多中医皆以泻下之法疗治,初则有效,继而症状依旧。经方医学着眼于体质调理,对于此病多从根本体质入手。笔者根据此例患者肥胖、惊恐、爱急躁、易思虑、浮躁、汗出、右肋下压疼等表现,辨为半夏体质和柴胡体质的综合体,从而应用黄师验方八味除烦汤合八味解郁汤。方中白芍量大亦来自黄师经验,黄师认为“大剂量白芍有润肠通便之功,且安全可靠”。此例验之,疗效确实。