柴归汤治胸腔积液案

马某,女,63岁,河间市郭屯人。2012年12月21日初诊。

患者一个月来咳嗽,胸闷,喘息。沧州中心医院怀疑结核性胸膜炎,但未能确诊,因胸穿困难只抽出部分积液,胸片显示胸腔右侧仍有少量积液存在。因身体虚弱故要求中医治疗,同时停服一切西药。刻下:患者体形中等,面色萎黄无光:泽,眼睑轻度浮肿,咳嗽有痰,痰液白色而黏,胸闷,动则喘剧,乏力,自汗,心悸,纳呆,失眠,口微苦,舌苔白腻,脉象细弱。

处方:柴胡12g,黄芩10g,半夏10g,党参10g,当归

12g,川芎10g,赤芍20g,茯苓30g,泽泻20g,白术20g,荆芥15g,防风15g,生姜3片,大枣5个,甘草6g。7剂,水

煎服。

二诊:药后咳嗽、胸闷稍缓,食欲好转,气力增加。

再方:柴胡12g,黄芩10g,半夏20g,党参10g,当归

15g,川芎10g,赤芍20g,茯苓40g,泽泻30g,白术20g,荆芥15g,防风15g,生姜3片,大枣5个,甘草6g

上方服用28剂,咳嗽、胸闷、心悸消失,睡眠好,食欲佳,面色红润如常人。保定某医院做胸部CT,报告胸腔积液。

已无

临证心得:中药治疗胸腔积液,笔者经验不多。该患者胸腔积液原因不明,在体质极其衰弱的情况下要求服用中药,而且停服一切西药。当此时,笔者不去求证而来辨体。患者面黄、心悸、乏力、汗出、浮肿、口苦,为柴归汤体质。此时如果一味攻逐水饮,恐患者体质更虚,但一味温补怕增热助燃,加重水饮。柴归汤由小柴胡汤合当归芍药散两方组成。小柴胡治疗胸胁苦满,提高患者免疫力;当归芍药散养血活血,健脾利水。两方合用,亦补亦消,不寒不热,气、血、水、湿通调,故最后收到良效。