小柴胡汤治长期低热案

李某,女,22岁,河间市城关镇野场村人。2009年7月

16日初诊。

患者三个月前不明原因引起低热,体温波动在

37.3℃~38.2℃之间,反复发作,无规律,伴胸闷,眠差,无恶寒、身痛、咳嗽、咽痛、口苦等症,二便可。血常规、血沉化验正常。胸片无异常。曾予菌必治、双黄连等药静脉点滴数日而无效。他医投银翘散治疗亦效果不佳。舌红苔白,脉弦。

处方:柴胡24g,黄芩10g,清半夏10g,党参10g,生姜

3片,大枣5个,炙甘草6g。5剂,水煎服。

二诊:患者服前3剂药后,发热依旧,服四5剂后有一

天未发热。精神较前好,原方不变,再进7剂。后患者电话告知,自前热退后未再反复。嘱停药观察。逾两月,其邻居来诊,言患者已痊愈。

临证心得:小柴胡汤为《伤寒论》少阳病之专方,治疗往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕等症。黄师认为,柴胡证中往来寒热的“往来”有其特殊含义:其一是指有节律性,或无节律性,或周节律,或月节律;其二是指没有明显节律,时发时止。该患者发热日久,西医诊断不明,用清热解毒之时方也未见效。余则据黄师所说,抓住患者往来寒热之特点,并据胸闷、脉弦等症而应用小柴胡汤,最后竟然收到了意想不到的效果。以前本人也用小柴胡汤治疗过发热,但那时的着眼点,却是把往来寒热的方证仅仅认为是一阵冷一阵热、寒热交替的表现,从而大大限制了小柴胡的临床应用。