【病案介绍】于某,男,20岁,学生,2001年4月25日初诊。患者因腰骶部疼痛反复发作1年余,加重6周而就诊。1年前无明显诱因出现腰部疼痛,以晨起为甚,起床活动后症状减轻或消失,由于不影响学习和生活,而未引起注意。近6周前述症状加重,并出现双膝关节肿痛,活动受限,夜间翻身困难,晨僵明显,持续时间大于1小时,阴雨天时疼痛加重,伴有腰膝酸软,体倦乏力,夜间盗汗,低热颧红,纳差,二便调,舌质暗红,苔薄白腻,脉沉细滑,骶髂关节压迫试验、骶髂关节定位试验、髂嵴推压试验均阳性,实验室检査白细胞抗原阳性,血沉36毫米/小时,类风湿因子阴性,Ⅹ线腰椎正侧位片及双侧骶髂关节片显示腰椎无异常,双侧骶髂关节间隔无变化,骶髂关节骨质密度増高边缘模糊,局部有虫蚀样改变。

中医诊断为痹病(肾督亏虚,寒湿痹阻型),西医诊断为强直性脊柱炎(早期),治宜补肾益督,散寒除湿通络。处方:巴戟天15克,狗脊15克,淫羊藿10克,徐长卿15克,萆蘚10克,木瓜15克,川芎15克,延胡索15克,乌梢蛇10克,山茱萸10克,威灵仙30克,伸筋草15克,檀香10克,鸡血藤30克。每日1剂,水煎服。服药21剂后,晨僵、腰部疼痛、夜间翻身困难及双膝关节疼痛症状消失,仅感右侧髋关节酸痛,时有夜间盗汗,査舌质淡暗,苔薄白润,脉沉弦细,上方加白芍30克,继续服用14剂。三诊时患者右侧髋关节酸痛、夜间盜汗症状消失,仅感腰部酸胀不适,体倦乏力,査舌质淡暗,苔薄白腻,脉沉细滑,上方加半枝莲15克,白芥子6克,继服14剂,以巩固疗效。后复査血沉恢复正常,白细胞抗原仍阳性,复査双侧骶髂关节ⅹ线片前后对照提示局部虫蚀样改变稍有改善,其他无明显变化,遂改用中成药健步强身丸内服2~3个月,以调理善后。随访1年余,未复发。[唐先平.胡荫奇治疗强直性脊柱炎经验.中医杂志,2003,44(9):650]

【分析点评】在强直性脊柱炎的发病过程中,先天肾精不足,督脉空虚是发病的关键,风寒湿热之邪等因素起着诱发作用。正虚邪侵,邪恋损正,日久不愈,痰内生,终致筋挛骨损,脊背强直废用。胡氏认为本病的病因病机较复杂,概括起来有虚、邪、痰、瘀四个方面。在本例患者治疗的用药中,山茱萸性温味甘酸,归肝、肾经,具有补益肝肾、收敛固涩之功,既能补肝肾之阴,又能温补肾阳,为一味平补阴阳的要药;白芍甘酸微寒,归肝经,具有平抑肝阳、养血敛阴、柔肝止痛之功山茱萸补益肝肾治其本,白芍柔肝缓急止痛治其标,相须为用,标本兼治,是治疗肝肾亏虚所致腰脊强痛不可多得的药物。