方术内容

(1)西医治疗:在采用激素标准疗程治疗8周,无效或部分有效,激素依赖或常复发者,加用环磷酰胺隔日200mg静脉注射,累积总量不超过150mg/kg,合并高血压者加用依那普利5-10mg、2次/天或波依定5mg、2次/天,合并感染者加用青霉素钠或菌必治,部分病例加用潘生丁或低分子肝素钙及尿激酶等药物。

(2)中医治疗:在上述治疗基础上加用肾元胶囊(1.2*0.4)g,3次/天口服(贵州朝歌建鸿制药厂生产,批号国药准备字Z20025816,由瓜子金,小蛭、益母草组成,每粒0.4g),并加用中药辨证治疗分为6型:①风水内侵型:多因外感诱发及加重,症见眼睑及颜面部浮肿,迅速波及全身,肢节痠重,小便不利,其中兼见恶风寒、鼻寒、咳嗽、苔薄白、脉浮紧者属风寒症,偏于风热者伴咽喉红肿疼痛或多见反复感染病灶,舌红苔黄脉浮数。偏风寒者治以疏风散寒,选五皮饮加麻黄、杏仁等,陈皮、茯苓皮、桑白皮、泽泻、葶苈子、麻黄、杏仁、防风、紫苏、甘草;偏风热者治以疏风清热、宣肺利水、越婢汤合麻黄连翘赤小豆汤:麻黄、杏仁、生石膏、金银花、连翘、桔梗、黄芩、白茅根、赤小豆、甘草。②瘀血内阻:症见面浮肢肿,迁延日久,皮肤甲错或见红丝赤缕,瘀点瘀斑,或腰痛尿赤,舌淡或红、舌边有瘀点,舌下筋系瘀紫,苔薄黄或腻,脉细涩,治以益肾行瘀,选桃仁四物汤加味:桃仁、红花、当归、赤芍、白芍、益母草、丹参、茯苓、甘草。

③脾肾阳虚:症见畏寒肢冷,面色白,遍身悉肿,按之没指,甚至可伴胸腹水,胸闷气急,小便清长,舌淡胖嫩,边有齿印,苔白或腻,脉沉细,治以温补脾肾通阳利水。方选实脾饮合真武汤加减:附子、白术、桂枝、干姜、槟榔、茯苓、猪苓、泽泻、白芍。喘不得卧者加已椒苈黄丸(防已、椒目、大黄)以攻逐水饮,助阳气伸展。④肝肾阴虚:症见浮肿不甚,但口干咽燥,头目昏眩,性情急燥,五心烦热,心悸,失眠多梦,腰酸盗汗,舌红,脉弦细数,治以滋补肝肾,兼化水湿。

方选杞菊地黄汤合二至丸加减:枸杞子、菊花、生地、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、女贞子、旱莲草、车前子、甘草。⑤气阴两虚型:症见面色少华,少气乏力,或易于感冒,午后低热或手足心热,口干咽燥,舌红苔少,脉细弱,治以益气养阴,参芪地黄汤加减:黄芪、人参、沙参、生熟地、麦冬、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、甘草。⑥湿热壅滞:

症见遍身浮肿,皮色润泽光亮,胸腹痞满,烦热口渴,大便干结,小便短赤或皮肤有疮疡疖肿,舌红苔黄或腻,脉滑数或濡,、

数,治以清热利湿,选四妙散加减:苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁、茯苓、黄芩、金银花、泽泻、车前子、甘草。

临床疗效

治疗100例,完全缓解70例,部分缓解21例,无效9例,

总缓解率为91%,复发6例,复发率>6%。

治验点评

难治性肾病综合征是肾科常见疾病。我们在运用传统西药治疗的基础上加用肾元胶囊及中医辨证治疗本病。肾元胶囊取自贵州苗药的传统验方,主要由瓜子金、益母草、水蛭等中药提取精炼而成,其组方具有活血化瘀、降低血液粘稠密度,可有效防止和缓解血凝物质在滤膜附着沉积,能较好地改善体内血液循环,达到消除水肿的目的,配合中药辨证施治以调整脏腑功能,补偏救弊,标本兼治,整体调节气血阴阳平衡,与西药优势互补,从而提高难治性肾病综合征缓解率,减少复发,并明显减少药物副作用,值得推广应用。