方术内容

(1)西药治疗:全部病例根据血糖水平,予达美康口服,控制空腹血糖8.7 mmol,餐后2小时血糖11.1 mmol。合并高血压者予卡托普利口服控制舒张压在85/95mmHg;合并冠心病者予丹参滴丸口服。治疗前后作血糖、肾功能24小时尿蛋白定量检查。

(2)中药治疗:给予内服化湿祛瘀中药,①基本方为:制苍术15g,玄参12g,川芎10g,葛根15g,鬼箭羽15g,红花10g,益母草15g,玉米须15g,地龙15g②临证加减:脾虚倦怠乏力、纳少便溏者,酌加黄芪、党参、茯苓、陈皮;肾虚腰膝酸软、头昏耳鸣者,加川续断、桑寄生、淮山药、枸杞子;阴虚舌红少苔者,酌用生地、麦冬、天花粉;水湿壅盛,症见少尿浮肿腹胀大者,加泽泻、车前子、猪苓、茯苓皮、大腹皮等;浊阴上泛,症见恶心呕吐舌苔腻者,加半夏、陈皮、苏梗、佩兰、竹茹等;大便秘结者酌用大黄。③用法:水煎服,每日1剂,分早晚2次服。治疗时间为23个月。

临床疗效

治疗20例患者,显效6例,有效12例,无效2例,有效

率为90%

治验点评

祖国医学对糖尿病肾病早有认识,如《杂病源流犀烛》即有“有消渴后身肿者,有消渴面目膝肿小便少者”的描述。笔者体会其病机演变起于阴虚燥热,根系在肾精亏乏,病延日久,不仅阴伤,气亦暗耗,以致气阴两虚,脾肾俱损脾失传输,肾失开阖,津液不归正化,则变生水湿湿浊等病理产物;而瘀血贯穿在病程始终,或因阴虚津亏液少而血行艰涩,或因气虚鼓动无力而瘀滞脉道,亦可因久病入络,痰湿壅阻而生瘀,终成虚实相兼,本虚标实之候。脾肾气阴两虚为本,水湿湿浊瘀血为标,湿与瘀既是病理产物,更是糖尿病肾病病变进展的根源,且相互伴随,相互影响基于上述认识,笔者针对湿瘀两个病理环节,以化湿渗利活血祛瘀为基本治则自拟基本方。方中苍术燥湿健脾,玄参滋阴清热,两药一润一燥,相互制约,兼顾气阴之不足;辅以川芎、葛根、鬼箭羽、红花活血行瘀;益母草、玉米须利水渗湿;地龙搜风剔络,善消蛋白尿,并于临证时结合兼证进行加减。配合西药达美康口服,从临床实践看,中西医结合治疗糖尿病既治标又治本,临床效果非常明显。